代位弁済請求書（通常家賃専用）ジェイリース株式会社　御中請求日付平成年月日 ※家賃支払期日から60日以内に、FAXでご報告ください。 ※ご請求の際は、複数の月を混在させないようにご注意ください。その他家賃支払期日月・末日氏名 1 請求額 2 3 共益費家賃請求額 5 共益費共益費家賃請求額共益費家賃請求金額号室駐車場駐車場駐車場 ╱ □ ╱ □ ╱ □ ╱ □ 水道料駐車場水道料駐車場水道料請求金額（キャンセル後、最終）円円振込先　銀行電話番号支店Ａ □ 水道料名Ｆ番 ╱ 請求金額（キャンセル後、1回目）協定業者社キャンセル日付・ㇾ点水道料円会月分日）ジェイリース管理事務センター 4 共益費家賃請求額 ( 物件名家賃請求額・ 0570-006-659 No. 25 日ＦＡＸ送信先下記借主様は、家賃支払いが困難と認められるので保証業務協定書及び保証委託限度契約書に基づき代位弁済の請求を致します。担当支店／Ｘ号種別ゆうちょご担当者銀行信組信金労金農協支店出張所 1、普通 2、当座記号口座番号 - 番号 - 口座番号検証カナ口座名義 □　初口座ジェイリース使用欄受付承認検証決裁 ← 初めてのご指定は、レ点でチェックをお願いします備考欄可　・　否 ©J-LEASE CO., LTD. 201501