●重度心身障害者レセプト写し重複提出について (1) 重心レセプト写し重複提出とは ・既に（以前）、国保連合会審査管理課へ提出した重心レセプト写し（受給者情報） を、再度提出し しま た場合、重複提出 なります。 を、再度提出してしまった場合、重複提出となります。 例）国保連病院が受給者Ａの平成２７年４月診療分を平成２７年５月に提出を行う。 誤って、同じデータの平成２７年４月診療分を平成２７年６月に提出を行った場合。 ※審査管理課より、内容に不備があり返戻した場合（重心様式６－５号で通知）、 及び 及び０円レセプトで差し戻しした場合（重心様式６－３号で通知）における再提出 プ 差 戻 た場合（重心様式 号 通知） おける再提出 は、重複提出となりません。 (2) 重心レセプト写しを重複提出してしまう原因 ・原因１：前回提出したが、誤って再度重心レセ写しを作成し提出してしまった場合。 ・原因２：診療報酬明細書（レセプト）が返戻となり再提出する際に、重心レセ写しも 再度デ タが作成されてしまい提出してしま た場合 再度データが作成されてしまい提出してしまった場合。 ※診療報酬明細書が返戻となっても、重心レセ写しが返戻となっていない場合、 重心レセ写しを再提出する必要はありません。≪重心レセ写しの返戻は重心 様式６ ５号で確認してください ≫ 様式６－５号で確認してください。≫ ※重心レセ写しについては、国保連合会で資格確認（生年月日、被保険者証記 号・番号等）や診療内容の確認を行っていません。 ※お使いのソフト（システム）が 診療報酬明細書を再提出する際に 重心レセ ※お使いのソフト（システム）が、診療報酬明細書を再提出する際に、重心レセ 写しも自動的に再作成してしまう場合もあります。 ●重度心身障害者レセプト写し重複提出について (2) 重心レセプト写しを重複提出してしまう原因 ・原因３：前回提出した重心レセ写しの請求点数より変更があり、正しい請求点数で 原因３：前回提出した重心レセ写しの請求点数より変更があり、正しい請求点数で 重心レセ写しを再作成し提出してしまった場合。 ※前回提出した重心レセ写しの請求点数が変更になり、かつ患者様の支払額に 影響がある場合は、以下の手順で処理を行います。 響 場 、 順 ①患者様に対し、返金（追加徴収）を行います。 ②返金（追加徴収）後の直近の１０日までに、『レセプト写し調整依頼連絡票（総括 表）』を国保連合会審査管理課に提出します。 【詳しくは事務処理マニュアルP２１～２３ページ参照】 (3) その他 ・当月処理において、電話連絡等で診療報酬明細書の取り下げ（返戻）依頼を行っ たとしても、重心レセ写しが一緒に取り下げ（返戻）されることはありません。 ・もし重心レセ写しを取り下げ（返戻）依頼を行う場合は、審査管理課宛にご連絡を もし重心レセ写しを取り下げ（返戻）依頼を行う場合は 審査管理課宛にご連絡を お願いいたします。（下記参照） ●審査管理課 管理第三係 担当：生原（はいばら） ●ＴＥＬ：０５５ ２２３ ２１１２ ●ＴＥＬ：０５５－２２３－２１１２ ●ＦＡＸ：０５５－２３３－１２０４ 医療機関等からの重心提出及び診療報酬明細書請求・返戻再請求の流れ（例：オンライン請求機関） 審査支払機関 返戻処理 医療機関等 国保連合会(審査業務課) 支払基金 毎月３日までに送付 毎月１０日までに送信 診療報酬明細書 返戻付箋 送信 ｵﾝﾗｲﾝ受 付ｼｽﾃﾑ ASP結果 送信 ※紙提出の場合は、 総括表と請求書も送付 医療機関等 増減返戻通知書 診療報酬請求 連 携 ﾚｾﾌﾟﾄ電 算処理ｼｽ ﾃﾑ 診療報酬明細書 診療報酬明細書 （返戻分） 画面審査 ｼｽﾃﾑ ※結果内容の ※結果内容の 確認 確認 連 携 診療内容確認 資格確認 ※媒体提出の場合は、 媒体提 場合 光ディスク等送付書も送付 総括表 各種関係 帳票作成 請求書 診療報酬明細書 ※内容に不備あり 国保連合会（審査管理課） 送付 再提出 ※重心レセプト写しは 患者様への ※重心レセプト写しは、患者様への 支払が遅れないよう、内容に不備が 重心提出 あった場合、修正処理を行う。 紙提出 毎月１０日までに必着 受付時 ※重心には送らない！ 送付 紙ﾚｾﾌﾟﾄ写し 受 付 ・提出忘れ ・記載漏れ ※重心から返戻する場合、様式6-5号を送付する。 重心システムへ投入 機関へ 問合せ 投入後エラー確認 ※診療報酬をｵﾝﾗｲﾝ請求 している場合は、 10日消印有効 ※ｴﾗｰ発生 の確認 毎月１０日までに必着 ※社保分・国保分 両方提出 受 付 ※診療報酬をｵﾝﾗｲﾝ請求 している場合は、 10日消印有効 内容確認 重心システムへ投入作業 ・再提出 ・提出忘れ ・記載漏れ 返答 画面より 受付時 送付 FAX内容 ※ＦＡＸ等 連合会にて 電子ﾚｾﾌﾟﾄ写し送付書 CD-R等 医療機関等 内容確認 紙ﾚｾﾌﾟﾄ写し総括表 媒体提出 パンチ入力 修正を行う 返答 投入時エラー確認 ・読込確認 読込確認 ・ｺﾒﾝﾄ83確認 投入後エラー確認 ※ ※ＦＡＸ等 等 ・必要項目入力漏れ ・必要項目入力誤り FAX内容 の確認 機関へ問合せ
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