平成２６年度 様式記入例 Ⓑ 自主防災活動事業実施報告書・決算書 平成 27 年 4 月 28 日 上尾市長 島 村 穰 様 代表者の住所を記入 複数事業を行っている場合は、箇条書 きのスタイルで記入。 自主防災会の名称 〇〇自主防災会 代表者 住所 上尾市〇〇〇〇 氏名 上尾 太郎 印 次のとおり自主防災活動を実施いたしました。 事業項目 事業名 内容（資機材の場合は数量） 実施時期 経 ・〇〇地区防災訓 ・炊出しの実施、防災倉庨見学、消 6 月 3 日 練 防による応急手当講習 防災訓練 費 備 考 〇〇〇〇円 ・参加者 60 名 場所は〇〇公園 ・上尾市総合防災 ・バケツリレー訓練に参加（参加者 8 月 23 日 0 円 合訓練参加 15 名） ・〇〇地区避難訓 ・〇〇公園から〇〇小避難所まで 11 月 15 日 〇〇〇〇円 ・参加者 100 名 練 の避難誘導訓練 ・防災マップ作成 ・まち歩きに基づき危険箇所や避 7 月～3 月 〇〇〇〇円 難場所等を示したマップ作成。 （100 部印刷） 防災啓発事業 （映画会、講演 会、研修会、防 ・ 防 災 に関 す る 出 ・市職員を講師に招いての出前講 12 月 災マップ作成 前講座 座実施。防災 DVD 鑑賞。 等） 地域の危険箇所 ・防災まち歩き 見まわり等の防 災巡視 〇〇〇円 ・参加者 30 名 ・防災マップ作成にあたり、まち歩 7 月と 2 月 〇〇〇円 きを行った。 の 2 回実施 ・参加者 30 名 ・〇〇自主防災会 ・ 避難 行動要 支援者 の支援 者決 毎 月 実 施 〇〇〇〇円 ・毎回 15 名程度 会議 め、防災マップ作成について、防災 （計 12 回） 参加 防災に関する会 訓練・避難訓練に関して 議等 ・アルファ米 ・保存飲料水 資機材購入 ・１０箱 ・１０箱 ・簡易トイレ ・１０箱 ・救助用資機材 ・2 セット （ハンマー、バー ル） ・折り畳み担架 ・２基 ・６月 ・６月 ・６月 ・１月 〇〇〇〇〇円 ・1 箱 50 食 〇〇〇〇〇円 ・1 箱 1.5ℓ8 本 入り 〇〇〇〇〇円 ・１箱 100 袋 〇〇〇〇〇円 ・１月 〇〇〇〇〇円 防災事業に支出した金額の合計額 を記入。 その他 ※この金額が 27,000 円を下回ると 返還の対象になります。 合 計 ※補助金を原資とした事業だけでなく、自主防災会で行った事業はすべて記載してください。 〇〇〇〇〇〇円
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