みっきぃ夏まつり２０１５ ステージイベント参加申込書 平成２７年 みっきぃ夏まつり実行委員会事務局 月 日 様 〔ＦＡＸ：０７９４－８２－９７５５〕 「みっきぃ夏まつりステージイベント出演者募集要項」を了承の上、次のとお り出演を申し込みます。 団 体 名 (グループ名) 代表者名 団体連絡先 住 所 〒 － 団体連絡 役職名（ ） 担当者名 電話番号 携帯電話 FAX 番 号 E-mail 内 容 【出演予定時間（ 分 ）】 ※ 準 備・片 付 け を 含 め １ ０ 以 内 で お 願 い し ま す 。 参加予定数 （ ）名 音響使用内 容（MD、CD 使 用、バンド演奏 の有無など） これまでの 活動実績（普 段の活動場 所など） 【保護者同意欄】（※１８歳未満の方は必ず記入してください。） 私は、本ステージイベント募集要項に同意の上、上記の者の参加を承諾します。 続柄 〒 － 住所・ 保護者 印 氏名 連絡先 TEL - - ※お預かりした個人情報は、イベント実施に必要な目的以外には使用いたしません。
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