久慈市基本構想審議会市民委員応募用紙 申込日 平成 年 月 日 私は、以下のとおり久慈市基本構想審議会市民委員に応募します。 ふ 氏 り が 年 な 名 齢 満 生年月日 歳 年 月 日生 〒028－ 久慈市 住所・連絡先 電話 ＦＡＸ メール 職 会 業 社 名 等 （ 役 職 等 ） 所 （ 属 役 団 職 ℡ － 体 ） 主 な 経 歴 ※活動歴・職歴 等 ※ 応 募 の 動 機 備 応募用紙とは別に、４００字詰め原稿用紙２～３枚程度に、 これまでの経験を踏まえ、今後、久慈市がさらに発展するため に取り組みたいと考えていることを記入し、合せて提出してく ださい。 考 注１） 所属団体欄は、職業以外で何らかの団体に所属し活動している場合に、所属 団体名及び役職名等を記入してください。
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