戸籍謄本等郵送交付請求書 岡谷市長 宛 平成 年 月 日 〒 住 所 (フリガナ) 請 求 者 電 話 番 号 (昼間の連絡先) 氏 名 印 自宅 署名の場合は、印は不要です 生年月日 明治・大正・昭和・平成 年 月 日 携帯 必要な戸籍と請求者の関係 □本人 □配偶者 □直系血族(父母・子・祖父母・孫) □その他( ) ※代理人のご請求の場合には委任状が必要になります 本 籍 長野県 岡谷市 諏訪郡 村 番地 筆頭者の氏名 (戸籍のはじめにある方・亡くなっても変わりません) 生年月日 種 類 謄本(全部事項) 通 戸籍 除籍・改正原戸籍 必 要 と ※〔 〕内は必要な す 方のお名前を る お書きください 戸 籍 通 抄本(個人事項) 氏名 通 〔 手数料 〕 1通450円 氏名 通 〔 〕 1通750円 〔氏名 〕の死亡の記載のあるもの 通 □出生から死亡まで 〔氏名 〕の □婚姻から死亡まで セット □出生から婚姻まで その他具体的にご記入ください(××の兄弟がわかるもの○通など) 戸籍の附票 通 ※〔 〕内は必要な 方のお名前を お書きください 明治・大正・昭和・平成 年 月 日 氏名 通 〔 〕 1通300円 〔氏名 〕のS・H 年 月以降の住所がわかるもの セット その他具体的にご記入ください(△△市□□町の住所が載っているもの○通など) 身分証明書 その他 ( ) 通 氏名 通 〔 〕 1通300円 氏名 通 〔 〕 請 ・年金提出用 ・パスポート ・戸籍届出 ・相続 求 その他(具体的にご記入ください) 理 由 同封していただくもの ① 請求書…この用紙です。 ② 手数料…郵便局の為替(定額小為替)を同封していただくか、現金書留でお送りください。 相続等、戸籍を数種類請求される場合は多めに入れてください。(おつりは定額小為替になります。) ③ 本人確認書類… A 運転免許証,写真付き住基カード、保険証等、住所氏名の印字された公的な身分証明書の写し (AまたはB) B 発行日より3ヶ月以内の住民票(還付希望の場合は更に写しをとり、写しに「原本の写しに相違 ない」旨を記載し押印したものと2通同封してください。原本のみ還付いたします。) ④ 返信用封筒…住所氏名を記入し、82円切手を貼ってください。(送料が不足する場合は着払いになります。) (返信先は、住民登録の住所となります。) ① 〒394-8510 ② 為替 請求書 長野県岡谷市幸町 8番1号 ③本人 岡谷市役所 市民生活課 宛 確認書類 ④返信用 封筒 お問合せ先 岡谷市役所市民生活課 0266-23-4811 (内線 1151・1152)
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