戸籍謄本等郵送交付請求書 [PDFファイル/199KB]

戸籍謄本等郵送交付請求書 岡谷市長 宛
平成 年 月 日
〒
住 所
(フリガナ)
請
求
者
電 話 番 号 (昼間の連絡先)
氏 名
印 自宅
署名の場合は、印は不要です
生年月日
明治・大正・昭和・平成 年 月 日
携帯
必要な戸籍と請求者の関係 □本人 □配偶者 □直系血族(父母・子・祖父母・孫) □その他( )
※代理人のご請求の場合には委任状が必要になります
本 籍
長野県
岡谷市
諏訪郡 村
番地 筆頭者の氏名 (戸籍のはじめにある方・亡くなっても変わりません)
生年月日
種 類
謄本(全部事項)
通
戸籍
除籍・改正原戸籍
必
要
と ※〔 〕内は必要な
す 方のお名前を
る お書きください
戸
籍
通
抄本(個人事項)
氏名
通 〔 手数料
〕 1通450円
氏名
通 〔 〕 1通750円
〔氏名 〕の死亡の記載のあるもの 通
□出生から死亡まで
〔氏名 〕の □婚姻から死亡まで セット
□出生から婚姻まで
その他具体的にご記入ください(××の兄弟がわかるもの○通など)
戸籍の附票
通
※〔 〕内は必要な
方のお名前を
お書きください
明治・大正・昭和・平成 年 月 日
氏名
通 〔 〕 1通300円
〔氏名 〕のS・H 年 月以降の住所がわかるもの セット
その他具体的にご記入ください(△△市□□町の住所が載っているもの○通など)
身分証明書
その他 ( )
通
氏名
通 〔 〕 1通300円
氏名
通 〔 〕
請 ・年金提出用 ・パスポート ・戸籍届出 ・相続
求 その他(具体的にご記入ください)
理
由
同封していただくもの
① 請求書…この用紙です。
② 手数料…郵便局の為替(定額小為替)を同封していただくか、現金書留でお送りください。
相続等、戸籍を数種類請求される場合は多めに入れてください。(おつりは定額小為替になります。)
③ 本人確認書類… A 運転免許証,写真付き住基カード、保険証等、住所氏名の印字された公的な身分証明書の写し
(AまたはB)
B 発行日より3ヶ月以内の住民票(還付希望の場合は更に写しをとり、写しに「原本の写しに相違
ない」旨を記載し押印したものと2通同封してください。原本のみ還付いたします。)
④ 返信用封筒…住所氏名を記入し、82円切手を貼ってください。(送料が不足する場合は着払いになります。)
(返信先は、住民登録の住所となります。)
①
〒394-8510
② 為替
請求書
長野県岡谷市幸町
8番1号
③本人
岡谷市役所
市民生活課 宛
確認書類
④返信用
封筒
お問合せ先
岡谷市役所市民生活課
0266-23-4811
(内線 1151・1152)