記入要領 捨 印 平成 小林市長 年 月 日 ● 『 日付 』は、開札日を記入 殿 予定価格1,000万円 未満 様式は､市のホームページから取得ください｡ 所在地 （住所） ● 『 住所 』『 商号又は名称 』は、 代表者（本社）の住所、商号又は名称を記入 商号又は名称 （氏名） ※ 特定若しくは経常 ＪＶ の場合は､上段に『 ＪＶ名 』､下段に『 代表構成員名 』 を記入 代表者職・氏名 ㊞ 代理人職・氏名 ㊞ 枠内に記入すること ● 『 課税事業者の別 』は、課税又は免税のどちらかを記載 課税事業者の別 工 事 費 内 訳 書 ● 『 工事名 』『 工事場所 』は、入札公告又は指名競争入札通知に記載された工事名 工事名 工事場所 工 種 等 見 積 金 額 （円） ﾁｪｯｸ欄 直接工事費 A 4,000,000 共通仮設費 B 500,000 現場管理費 C 2,000,000 一般管理費 D 1,000,000 （ A+B+C+D ） = E 7,500,000 工事価格 ● 『 ﾁｪｯｸ欄 』は記入しないこと ● 工事費内訳書の積算金額（工事価格）と、入札金額は一致させてください。 例 ● 行が不足する場合は行を追加すること。また、ページを追加して２ページとしても可
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