自動払込利用申込書(収 加)

自動払込利用申込書(○
収
種目コード
契約種
別コード
通帳記号
加)
○
通帳番号(右詰め)
( 6桁めがある場合は*欄
にご記入ください。
)
*
1 6 6 3 0 1
(郵便番号
0
-
)
住所
(フリガナ)
お届出印
口座名義人
払込日
払込先
口座番号
備考
毎月5日 (再)15日
(土、日、祝日の場合は翌営業日) 払込開始月
4月はなし
01380-8-78145
払込先
加入者名
平成27年5月から
大野東小学校
児童名
自動払込利用申込書に不備がありましたら、下記該当事
項に○印をつけ、ご返送下さい。
1. 口座番号相違
4.口座なし
2. 名義人相違
5.その他(
)
取扱店日附印
3. 印鑑相違
返送先 〒739-0488
廿日市市大野720
廿日市市立大野東小学校
この申込書は、必ず「廿日市市立大野東小学校」へご提出ください。
保護者のみなさまへ
学校諸費集金口座登録のため、別紙 自動払込利用申
込書にお手持ちのゆうちょ銀行口座をご記入くださ
い。口座名義人欄は保護者名・児童名どちらの通帳で
もかまいません。①~⑥の必要事項をご記入の上、学
校にご持参ください。
記入例
種目コード
加)
○ ○
自動払込利用申込書( 収
契約種別
コード
通帳記号
(6桁めがある場合は*欄にご記入くだ
通帳番号(右詰め)
さい。
)
1
6
6
3
0
1
(郵便番号
5
1
-
住所
口座名義人
払込先
口座番号
備考
1
*
0
2
3
4
5
1
)
通帳に記入してある住所
(フリガナ)
払込日
0
フリガナを記入
お届出印
通帳のお名前
通帳の
お届け印
毎月5日 (再)15日
(土、日、祝日の場合は翌営業日)
4月はなし
01380-8-78145
児童名
平成 27 年5月から
払込開始月
払込先
加入者名
大野東小学校
入学されるお子様のお名前
自動払込利用申込書に不備がありましたら、下記該当事項に○印を
つけ、ご返送下さい。
自動払込利用申込書には、必ず「ゆうちょ銀行」
4.口座なし
口座を記入してください。
2. 名義人相違
5.その他(
)
それ以外の口座は利用できません。取扱店日附印
3. 印鑑相違
1. 口座番号相違
返送先 〒739-0488
廿日市市大野720
廿日市市立大野東小学校
この申込書は、必ず「廿日市市立大野東小学校」へご提出ください。