自動払込利用申込書（収加）

自動払込利用申込書（○
収
種目ｺｰﾄﾞ
契約種
別ｺｰﾄﾞ
通帳記号
加）
○
通帳番号（右詰め）
（６桁めがある場合は＊欄
にご記入ください。
）
＊
１６６３０１
（郵便番号
０
－
）
住所
（ﾌﾘｶﾞﾅ）
お届出印
口座名義人
払込日
払込先
口座番号
備考
毎月５日（再）１５日
（土、日、祝日の場合は翌営業日）払込開始月
４月はなし
０１３８０－８－７８１４５
払込先
加入者名
平成２７年５月から
大野東小学校
児童名
自動払込利用申込書に不備がありましたら、下記該当事
項に○印をつけ、ご返送下さい。
１．口座番号相違
４．口座なし
２．名義人相違
５．その他（
）
取扱店日附印
３．印鑑相違
返送先〒７３９－０４８８
廿日市市大野７２０
廿日市市立大野東小学校
この申込書は、必ず「廿日市市立大野東小学校」へご提出ください。
保護者のみなさまへ
学校諸費集金口座登録のため、別紙自動払込利用申
込書にお手持ちのゆうちょ銀行口座をご記入くださ
い。口座名義人欄は保護者名・児童名どちらの通帳で
もかまいません。①～⑥の必要事項をご記入の上、学
校にご持参ください。
記入例
種目ｺｰﾄﾞ
加）
○ ○
自動払込利用申込書（収
契約種別
ｺｰﾄﾞ
通帳記号
（６桁めがある場合は＊欄にご記入くだ
通帳番号（右詰め）
さい。
）
１
６
６
３
０
１
（郵便番号
5
1
－
住所
口座名義人
払込先
口座番号
備考
1
＊
０
2
3
4
5
1
）
通帳に記入してある住所
（ﾌﾘｶﾞﾅ）
払込日
0
フリガナを記入
お届出印
通帳のお名前
通帳の
お届け印
毎月５日（再）１５日
（土、日、祝日の場合は翌営業日）
４月はなし
０１３８０－８－７８１４５
児童名
平成 27 年５月から
払込開始月
払込先
加入者名
大野東小学校
入学されるお子様のお名前
自動払込利用申込書に不備がありましたら、下記該当事項に○印を
つけ、ご返送下さい。
自動払込利用申込書には、必ず「ゆうちょ銀行」
４．口座なし
口座を記入してください。
２．名義人相違
５．その他（
）
それ以外の口座は利用できません。取扱店日附印
３．印鑑相違
１．口座番号相違
返送先〒７３９－０４８８
廿日市市大野７２０
廿日市市立大野東小学校
この申込書は、必ず「廿日市市立大野東小学校」へご提出ください。

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