自動払込利用申込書(○ 収 種目コード 契約種 別コード 通帳記号 加) ○ 通帳番号(右詰め) ( 6桁めがある場合は*欄 にご記入ください。 ) * 1 6 6 3 0 1 (郵便番号 0 - ) 住所 (フリガナ) お届出印 口座名義人 払込日 払込先 口座番号 備考 毎月5日 (再)15日 (土、日、祝日の場合は翌営業日) 払込開始月 4月はなし 01380-8-78145 払込先 加入者名 平成27年5月から 大野東小学校 児童名 自動払込利用申込書に不備がありましたら、下記該当事 項に○印をつけ、ご返送下さい。 1. 口座番号相違 4.口座なし 2. 名義人相違 5.その他( ) 取扱店日附印 3. 印鑑相違 返送先 〒739-0488 廿日市市大野720 廿日市市立大野東小学校 この申込書は、必ず「廿日市市立大野東小学校」へご提出ください。 保護者のみなさまへ 学校諸費集金口座登録のため、別紙 自動払込利用申 込書にお手持ちのゆうちょ銀行口座をご記入くださ い。口座名義人欄は保護者名・児童名どちらの通帳で もかまいません。①~⑥の必要事項をご記入の上、学 校にご持参ください。 記入例 種目コード 加) ○ ○ 自動払込利用申込書( 収 契約種別 コード 通帳記号 (6桁めがある場合は*欄にご記入くだ 通帳番号(右詰め) さい。 ) 1 6 6 3 0 1 (郵便番号 5 1 - 住所 口座名義人 払込先 口座番号 備考 1 * 0 2 3 4 5 1 ) 通帳に記入してある住所 (フリガナ) 払込日 0 フリガナを記入 お届出印 通帳のお名前 通帳の お届け印 毎月5日 (再)15日 (土、日、祝日の場合は翌営業日) 4月はなし 01380-8-78145 児童名 平成 27 年5月から 払込開始月 払込先 加入者名 大野東小学校 入学されるお子様のお名前 自動払込利用申込書に不備がありましたら、下記該当事項に○印を つけ、ご返送下さい。 自動払込利用申込書には、必ず「ゆうちょ銀行」 4.口座なし 口座を記入してください。 2. 名義人相違 5.その他( ) それ以外の口座は利用できません。取扱店日附印 3. 印鑑相違 1. 口座番号相違 返送先 〒739-0488 廿日市市大野720 廿日市市立大野東小学校 この申込書は、必ず「廿日市市立大野東小学校」へご提出ください。
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