様式第３号
農
業 経 営
証 明 願
平成
年
月
日
佐世保市農業委員会会長 様
住所
氏名
印
に必要なため、私の農業経営状況が下
記のとおり相違ないことを証明願います。
記
耕
作 面 積（㎡）
自作地
農
業
経
営
面
積
借入地
計
貸付地（㎡）
備考
田
畑
樹園地
採草放牧地
計
氏
名
年齢
続柄
農業従事日数
職業
備考
世
帯
員
の
状
況
農
機
具
・
家
畜
主
要 農 機 具
種類
数量
上記のとおり相違ないことを証明します。
平成
年
月
日
佐世保市農業委員会
家
畜

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資格証明願 - 東京不動産業健康保険組合

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