PDF形式 - 小豆島町

小豆島町 農業委員 推薦・応募用紙
1.農業委員の候補者について
(推薦を受ける者又は応募する者について記載)
フリガナ
性 別
氏 名
男・女
(〒
-
生年月日(年齢)
年
月
日生 (
歳)
)
住 所
職 業
勤務先
認定農業者等であるか否か
該当 ・ 非該当
農業経営の状況(経営面積・農業従事日数)
農地利用最適化推進委員に同時に推薦・応募しているか否か
a
日/年間
している ・ していない
応募の理由(推薦の場合は、記入不要)
2.推薦者について(法人又は団体の場合)
フリガナ
フリガナ
代表者等
名 称
役職・氏名
(〒
-
)
団体等の所在地
※自薦の場合は、記入不要
法人又は団体の目的
構成員の数
人
構成員の資格
推薦理由
3.推薦者について(個人の場合)
フリガナ
氏 名
男・女
(〒
住 所
職 業
推薦理由
※自薦の場合は、記入不要
性 別
年齢
-
)
歳