2015年第5回まえばし赤城山ヒルクライム大会パンフレット(PDF

（5）
「臨時給水所の設置」
事前練習で赤城山（県道４号線）を訪れるライダーへ交
通マナー向上（危険走行行為撲滅）周知換気の強化、おもてなしの充実を図る
為、８月上旬～９月下旬までの「土、日、祝日」に臨時給水所（監視所）の設
置を行います。　※設置場所：第２関門＝赤城山観光案内所（旧料金所）跡地
（注）申込書を貼り付ける面にお気を付けください。
また、返信面には必ずご自分の「住所・氏名」をお書きください。
不備がある場合は、無効となります。
【16. その他】
（1）
「２大会連携事業」
２大会（
「第５回まえばし赤城山ヒルクライム大会」及び「第３回（平成27年）
榛名山ヒルクライム in 高崎」
）参加者の中から抽選で豪華賞品が当たる抽選会
を本大会表彰式で行います。
※昨年度（第4回大会）は「３大会（まえばし赤城山ヒルクライム大会、
ツー. ル.ド. 草津、榛名山ヒルクライム in 高崎）連携事業」で実施しましたが、
現在、草津白根山における噴火警戒レベル引上げに伴い、平成27年度ツー
ル.ド. 草津が開催されない為「２大会連携事業」となりました。また、
「上州・
群馬県ヒルクライムシリーズ」も一時中止させてもらいます。
（2）
「過去大会優秀（好タイム）者招待」
「第１～４回大会における各カテゴリー優勝者のトップタイム者」及び「第２～４
回大会におけるキングオブマウンテン受賞者」の無料招待を行います。
※該当される選手については、大会事務局より事前連絡させていただきます。
（3）
「赤城山大洞地区協力店舗を対象としたスタンプラリー」
（最大100名程度）
規定個数を集めたスタンプラリー台紙で事務局へ応募。
交通のご案内
猿ヶ京
温泉
（6）
「特別表彰」
「一般女子 D：50歳以上」参加者で、カテゴリー入賞されなかった「60歳以上
の好記録者」へは、特別表彰いたします。
（7）
「イベントの充実」
第５回記念大会オリジナルグッズ等の販売を行います。
詳細については、大会ホームページでお知らせいたします。
（8）道路への落書き（ペイント等）禁止
道路上に落書きすることは、
道路法第43条（道路に関する禁止行為）に該当します。
大会を盛り上げて頂く事は、大変喜ばしいことですが、道路への落書き（ペイ
ント等）は絶対にやめてください。
【18. お問合せ先（大会事務局）】
〒371-8601
群馬県前橋市大手町二丁目12番1号
まえばし赤城山ヒルクライム大会実行委員会事務局
（前橋市文化スポーツ観光部　スポーツ課内）
TEL：027-898-5834 ・6990　FAX：027-224-1188
大会公式ホームページ　http://www.akg-hc.jp/
Mt.AKAGI
Hill Climb 2015
まえばし赤城山
ヒルクライム大会
9月27日
平成27年
申込期間・方法
5月11日月 ∼5月20日水
8:00pm
8:00pm
個人協賛枠インターネット受付
（先着300名）
http://www.akg-hc.jp/（定員になり次第受付終了）
12:00pm
5月15日金 ∼5月20日水
12:00pm
5月21日木 ∼5月27日水
日荒天中止
▼
市
××
（4）
「（500円券）×（１枚）」配布
赤城山（赤城大沼湖畔大洞地区など）、大会出店業者で使用することができる
「500円券」の配布を行います。地産品を手軽に食したりすることができます。
第５回
一般枠インターネット受付
（先着2,800名）
▼
申込書を貼り付ける
返信
往信（裏）
○○県
事務局が抽選結果を記載
※
12
○○○○様
返信（裏）
群馬県前橋市大手町二丁目番１号
まえばし赤城山ヒルクライム大会
実行委員会事務局
︵前橋市文化スポーツ観光部スポーツ課内︶
ヒルクライム大会
実行委員会事務局行
３７１８６０１
往信
抽選で次大会（平成28年度大会＝第6回大会）への参加優先権利をプレゼント
いたします。
http://www.akg-hc.jp/（定員になり次第受付終了）
郵送枠受付
（抽選300名）
▼
【郵送枠記載例】
募集期間内消印のみ有効
コース図
水上温泉
Gunma
水上
水上
Maebashi
上毛
高原
月夜野
日本百名山
17
老神温泉
岩本町
沼田
沼田
65
昭和
70
赤城
溝呂木
353
樽
353
赤城
南
面
広
域
農
道
富士見
温泉
大正橋
33
渋川
馬事公苑
駒寄スマート IC
34
関越自動車道
上越新幹線
赤城大鳥居
県庁
●
前橋市役所
高崎
高崎
若宮町4丁目
天川大島町北
50
前橋伊勢崎
新前橋
前橋南
東
北
自
動
車
道
17
駒寄
スマート
IC
道の駅「赤城の恵」
あいのやまの湯
76
6
前橋
畜産試験場交差点
道の駅
「ぐりーんふらわー牧場・大胡」
4
101
群大病院東
赤城温泉郷
道の駅「ふじみ」
渋川伊香保
17
前橋
赤城
線
伊香保温泉
赤城山
120
70
井熊
至日光
桐生
JR両毛線
佐野
藤岡
競技●午前７時00分∼午前11時00分
コース●前橋合同庁舎
（前橋市立前橋高等学校）エリア
小山
駒形
伊勢崎太田
藪塚太田
桐生
波志江スマート IC
全長20.8km（平均勾配6.4％／最大勾配9.4％／標高差1,313ｍ）
北関東自動車道
熊谷
藤岡
越
信
上
動
自
道
車
JR高
参加者3,500名［参加料］6,000円（中学生・高校生3,000円）
崎
線
※小学生以下は参加できません。
大宮
東京
エントリー・申込用紙請求・要項などに関するお問い合わせ先
〒371-0037 群馬県前橋市上小出町33-2
上野
まえばし赤城山ヒルクライム大会エントリーセンター（コーエィエントリーセンター内）
TEL.0800-800-1701
● 関越自動車道利用の場合
赤城 IC
前橋 IC
R353
前橋方面
4
4
前橋赤城線
前橋赤城線
前橋合同庁舎約45分
前橋合同庁舎約30 分
● 東北自動車道〜北関東自動車道利用の場合
前橋南 IC
赤城山総合観光案内所
前橋方面
4
前橋赤城線
畜産試験場交差点
※水・日・祝日を除く10:00〜17:00
大会に関するお問い合わせ先
〒371-8601 群馬県前橋市大手町二丁目12番1号
まえばし赤城山ヒルクライム大会実行委員会事務局（前橋市文化スポーツ観光部スポーツ課内）
大会公式ホームページ http://www.akg-hc.jp/
TEL.027-898-5834・6990 FAX.027-224-1188
【主催】まえばし赤城山ヒルクライム大会実行委員会　【共催】前橋市・前橋市教育委員会・前橋市体育協会　【後援】国土交通省・群馬県・群馬県教育委員会・
（公財）前橋観光コンベンション協会・前橋商工会議所・富士見商工会・赤城山
観光連盟・前橋広域物産振興協会・群馬県自転車競技連盟・前橋市アマチュア自転車競技協会・群馬県サイクリング協会・前橋市サイクリング協会・群馬県自転車協同組合・ＪＡ前橋市・群馬テレビ
（株）・上毛新聞社・エフエム群馬・まえば
しＣＩＴＹエフエム・朝日新聞社・毎日新聞社・読売新聞前橋支局・産経新聞前橋支局・東京新聞前橋支局・日本経済新聞社前橋支局・共同通信社前橋支局・時事通信社前橋支局・ＮＨＫ前橋放送局　【協力】群馬県警察本部・前橋警察署・
前橋東警察署・前橋市医師会・前橋市消防局・前橋市自治会連合会・前橋市交通指導員会・前橋市スポーツ推進委員会・前橋市文化スポーツ振興財団・富士見町体育協会・群馬県バス協会・前橋地区ハイヤー協議会・前橋市シルバー人材
センター・前橋旅館ホテル協同組合・赤城山旅館飲食店組合・前橋中心商店街協同組合・前橋市周辺商店街連絡協議会・東日本旅客鉄道株式会社高崎支社・ハープレーシングクラブ・mistral.sports.club・JECX
（東日本シクロクロスネットワーク）
前橋合同庁舎約40 分
∼ 明日のために自転車のある生活を ∼
【１. 日　時】
【７. 大会日程
（予定）】※大会運営の都合により変更の場合があります。
● 平成27年９月27日
（日）
〈荒天中止〉
競技時間：午前７時00分〜午前11時00分
（交通規制　午前6時30分〜午前11時30分）
（イベント午前6時30分〜午後２時30分）
その他：大会前日「９月26日（土）」前橋市立前橋高等学校に
おいて、前日受付（午前10時00分〜午後６時00分）
を実施。また、
「前橋市立前橋高等学校臨時駐車場」
及び「YAMADAグリーンドーム前橋駐車場北側特設会
場」において前夜祭を開催。
※
「前橋市立前橋高等学校臨時駐車場」…各種イベント開催
※
「YAMADAグリーンドーム前橋駐車場北側特設会場」
TON TON Meeting まえばしシクロ2015開催
【２. コース】
● 前橋合同庁舎（前橋市立前橋高等学校）エリア ⇔ 赤城山総合観光案内所
（全長：20.8km・平均勾配：6.4％・最大勾配：9.4％・標高差：1,313ｍ）
※計測開始地点は、上細井町交差点北「50ｍ付近」
【先着順： 300名】
※個人協賛枠申込の場合は、一般参加料（
「6,000円」または「3,000円」）と
は別に個人協賛金として「10,000円」が必要となります。
【先着順：2,800名】
【抽　選： 300名】
【抽　選： 100名】
※第４回大会スタンプラリー申込者より決定済（受付終了）
【４. 参加資格】
①中学生以上（大会当日の年齢）の健康な男女で、本コースを競技時
間内で完走できる自信のある方。
②大会規約及び申込規約の全ての項目に同意する者。
【５. カテゴリー・参加料】
カテゴリー
■選手受付（代理受付可能）
※原則として前日「９月26日（土）」受付とします。やむを得ず前日「９月26日
（土）」受付が出来ない場合は「有料手数料（2,000円 / 名）」
「人数制限
、
（200
名程度）」がありますが、事前連絡（日にち指定：９月上旬）により当日「９
月27日（日）」受付を行います。
詳細については、大会の約１ヶ月前頃までに送付される参加案内通知書に
てご案内いたします。
【11：30〜16：30】
■オープニングセレモニー（各種ステージイベント）
※「TON TON Meeting まえばしシクロ2015」は、ヤマダグリーンドーム前橋駐車場
北側特設会場にて開催いたします。詳細（大会要項等）
については、
別に定めます。
エリア ⇔ 赤城山総合観光案内所≫
９月27日
（日）≪前橋合同庁舎（前橋市立前橋高等学校）
【５：00〜６：10】
■選手受付（代理受付可能）
■山頂行き手荷物預け
● 3,500名
・一般枠インターネット受付
・郵送枠受付
・スタンプラリー枠受付
【10：00〜18：00】
※事前連絡者に限り、当日「有料受付」を行います。但し「有料手数料（2,000
円 / 名）」
「人数制限
、
（200名程度）」がございます。
【３. 募集定員】
・個人協賛枠インターネット受付
９月26日
（土）≪前橋合同庁舎（前橋市立前橋高等学校）エリア≫
年齢区分
一般参加料
① エキスパート「男　子」（年齢制限なし）
② エキスパート「女　子」（年齢制限なし）
③ 一　般「男子Ａ」（高校生以上）〜（29歳以下）
④ 一　般「男子Ｂ」（30歳以上）〜（39歳以下）
⑤ 一　般「男子Ｃ」（40歳以上）〜（44歳以下）
⑥ 一　般「男子Ｄ」（45歳以上）〜（49歳以下）
⑦ 一　般「男子Ｅ」（50歳以上）〜（59歳以下）
⑧ 一　般「男子Ｆ」（60歳以上）
⑨ 一　般「女子Ａ」（高校生以上）〜（29歳以下）
⑩ 一　般「女子Ｂ」（30歳以上）〜（39歳以下）
⑪ 一　般「女子Ｃ」（40歳以上）〜（49歳以下）
⑫ 一　般「女子Ｄ」（50歳以上）
⑬ ジュニア「男　子」（中学生）
⑭ ジュニア「女　子」（中学生）
6,000円
6,000円
6,000円
6,000円
6,000円
6,000円
6,000円
6,000円
6,000円
6,000円
6,000円
6,000円
3,000円
3,000円
※エキスパートクラスの申込は90分以内で完走できる方に限ります。
※カテゴリー、参加資格などの基準となる年齢は、大会当日のものです。
（小学生以下の参加は出来ません。
）
※全てのカテゴリーにおいて車種区分はありません。
※ジュニアの自力下山はできません。事務局の準備する車輌での下山となります。
※前（第４回）大会、各カテゴリー入賞者「優勝・準優勝・第３位」において、フィ
ニシュタイムが90分以内の場合は、エキスパートクラスでの参加となります。
※「エキスパート」
「一般男子Ａ・女子Ａ」の高校生以下参加料は、
、
「3,000円」。
※個人協賛枠申込の場合は、一般参加料（「6,000円」または「3,000円」
）とは別
に個人協賛金として「10,000円」が必要となります。
一般参加者（一般枠インターネット受付、郵送枠受付）参加賞に加え、特別賞品
（特別ゼッケンなど）をお配りいたします。
【６. 使用自転車】
● ロードバイク及び変速機付きスポーツバイク
※電動アシスト車、シングルスピード（ピストバイク）
、リカンベント、タンデム自
転車の使用は禁止いたします。
※DH バー、スピナッチ、クリップオンの装着は禁止いたします。
また「かご、ミラー、スタンド、ラック、キャリア等」走行時に接触するおそ
れのある部品等は取り外してください。
【５：30〜６：30】
■選手整列（エキスパートクラスを先頭に申告タイム順での整列）
※整列グループについては、参加案内通知書に同封いたします。
【６：30〜７：00】
■スタートセレモニー
※開会宣言、祝辞、競技注意事項等説明　など
【７：00〜７：45】
■競技開始
（スタート）
※エキスパートクラスを先頭に順次（５分間隔）グループ毎号砲でスタートい
たします。
※記録計測開始地点（上細井町交差点付近）までは、パレード走行とし先導
車の追越し禁止。記録計測開始地点以降はフリー走行となります。
なお、記録計測方法はエキスパートクラス「グロスタイム」、その他は「ネッ
トタイム」です。
※安全管理上、参加人数及びコース状況によりスタート方法など変更の場合
があります。
【７：00〜11：00】
■競技
（スタート → フィニッシュ）
※フィニッシュ（赤城山総合観光案内所）後、おのこ駐車場で事前預かり手
荷物を返却いたします。
手荷物受取り後、県立赤城公園ビジターセンターから集団下山を行います。
下山隊列出発時刻は「8：45～10：50（23グループ）」とし、最終下山時刻
に間に合わない場合は、選手収容バス等での強制下山となります。
（単独での自力下山は、禁止となっております。）
【９：45〜14：00】
■記録（完走）証明書配布
【10：30〜14：30】
■ステージイベント
【12：30〜13：30】
■表彰式
※「第５回まえばし赤城山ヒルクライム大会入賞者（上位８名）」及び「キン
グオブマウンテン賞」
※「２大会（まえばし赤城山ヒルクライム大会、榛名山ヒルクライム in 高崎）
連携事業抽選発表
【８. 表彰】
● 各カテゴリー「上位８名（優勝、準優勝、第３位～第８位」に賞状、副賞
授与。また、各カテゴリー「優勝者」へは「チャンピオンジャージ」授与
※申込み（当日出走）者が少ないカテゴリーにおいては、入賞者表彰ではな
く特別表彰扱いとなる場合もあります。
● 規定時間内【男子：60分以内・女子：75分以内】にフィニッシュした選手全員へ
「キングオブマウンテン賞」として「特製キングオブマウンテンジャージ」授与
【9. 参加賞】
● まえばし赤城山ヒルクライム大会「オリジナルグッズ」
【10. 特別賞】
【15. 大会規約・申込規約・個人情報の取り扱いについて】
（1）
【参加上の注意
（大会規約）
】
● 遠来賞、高齢者賞、ラッキー賞
【11. 服　装】
● 必ず硬質自転車専用ヘルメット・グローブの着用及び安全上、風紀
上適切な服装を着用する。なお、ヘルメットについては「JCF・幼
児用 SG 規格」が望ましい。
【12. 計測（関門）
】
● 原則「競技時間内（午前11時00分）」にゴール地点（赤城山総合観
光案内所）を通過した全員の計測を行います。
最終関門時刻（午前11時00分）までにゴール地点を通過できない
場合は、その場で競技中止となり、選手収容バス、自転車回収コ
ンテナ車輌での収容（回収）となり自力での下山は禁止とします。
また、大会運営や他参加者の安全確保に支障をきたすと主催者が
判断した場合、競技を強制的に中断させる場合があります。
※記録計測方法は、エキスパート「グロスタイム」、その他は「ネットタイム」です。
また、計測チップは、足首に巻きつけるタイプを予定しております。
関門場所
第１関門（畜産試験場交差点　： 5.6km 地点）
第２関門（赤城山観光案内所跡地： 8.9km 地点）
第３関門（姫百合駐車場　：15.1km 地点）
第４関門（一杯清水バス停　：18.7km 地点）
最終関門（赤城山総合観光案内所：20.8km 地点）
関門時刻
午前８時40分
午前９時00分
午前10時00分
午前10時30分
午前11時00分
※原則、
最終関門（赤城山総合観光案内所）通過が「午前10時15分以降」の選手は、
最終下山隊列出発時間（23グループ：県立赤城公園ビジターセンター午前10時50
分発）へ間に合わない為、最終関門発「選手収容バス等」での下山となります。
【13. 申込期間】
● 平成27年５月11日
（月）
〜５月27日
（水）
【14. 申込方法】
（1）
【個人協賛枠インターネット申込】
≪先着順：300名≫　①申込期間
②申込方法
平成27年５月11日（月）
午後８時00分〜
平成27年５月20日（水）
午後12時00分
※定員になり次第、受付終了
大会公式ホームページ（http://www.akg-hc.jp/）
よりお申込ください
（2）
【一般枠インターネット申込】
≪先着順：2,800名≫
①申込期間
②申込方法
平成27年５月15日（金）
午後８時00分〜
平成27年５月20日（水）
午後12時00分
※定員になり次第、受付終了
大会公式ホームページ（http://www.akg-hc.jp/）
よりお申込ください
（3）
【郵送枠申込】
≪抽選：300名≫
①申込期間
平成27年５月21日（木）
〜平成27年５月27日（水）
（消印のみ有効） ※5月20日（水）以前の消印は無効
所定申込書の必要事項を記入して往復ハガキ（往
信裏面）に貼り付け大会事務局へお申込ください。
但し、申込書に記載漏れがある場合は、無効と
②申込方法
なります。
※お１人様で複数枚の申込があった場合は、全て
無効となります。
「平成27年５月28日
（木）以降」厳正な抽選を行
③抽選結果発表い、
「６月上旬頃」申込者全員の方へ抽選結果を
発送いたします。
（4）
【スタンプラリー枠申込】
≪抽選：100名≫
● 昨年度（第4回）大会、赤城山大洞地区店舗を対象としたスタンプ
ラリー結果（抽選）に基づき、事前に当選通知が発送された者。
● 申込方法、参加料入金締切日等、大会申込詳細については個別通
知を行っています。
（5）申込注意事項「
（1）
〜（4）共通事項」
● グループでのエントリーは、出来ません。
● 未成年者の参加については、必ず保護者の承諾が必要です。
● 電話による郵送枠抽選結果等についてのお問い合わせは、応じら
れません。
● 指定された期日までに参加料の入金が確認できない場合は、参加
の取り消しを行います。
● 自己都合による申込み後の種目変更、キャンセル等は出来ません。
または、過剰入金、重複入金の返金はいたしません。
1. 大会参加者は、全て各自の責任においてスポーツマンシップに則った節度ある行動をすること。
2. 大会中の盗難や遺失、物損（自転車、ヘルメット等）
に関しては各自の責任で処理すること。
3. 参加者全員に傷害保険（競技中の事故のみ）
を適用しているため、有事の際は必ず大会中に主催者へ届
け出ること。
なお、
レース中に限らず大会当日の自転車
（フレーム・パーツ等）
の破損・紛失・盗難等は保険対象外で
すので、補償が必要な方は、各自で保険に加入してください。
4. 競技中及び大会行事の開催中に負傷または死亡事故が発生した場合、参加者及び家族・保護者等の関
係者は、その原因の如何を問わず、大会主催者のかける傷害保険（競技中の事故のみ摘要）
の他は主催
者及び大会関係者に対して補償請求をすることはできない。
5. 競技中の事故等の応急措置は主催者が対応するが、それ以外については各自の責任において競技に参
加すること。
6. 自転車は競技に安全に参加できる自転車で、変速機構を有するものでなくてはならない。固定ギヤ及び
ＤＨバー等の使用は認めない。
また、前かご・スタンドなど走行時に他車に接触する危険性のある部品や転倒時に危険と思われる部品
は取り外し参加すること。
（別紙「車種規制」のとおり）
7. 必ず硬質自転車専用ヘルメット・グローブの着用及び安全上、風紀上適切な服装を着用する。
なお、ヘルメットについては「JCF・幼児用 SG 規格」が望ましい。
8. 原則、大会前日の受付を済ませること。
（代理受付可）
なお、特別な理由にて前日
（9月26日）
「受付」が出来ない場合は、大会事務局が指定する期日
（参加案
内通知書にて示す）
にお問合わせください。
「有料手数料
（2,000円 / 名）
」
、
「人数制限
（200名程度）
がありますが、当日
「9月27日
（日）
」
受付を行います。
9. 会場移動等で一般道を使用の際は、必ず交通法規・マナー等を守ってください。
なお、大会当日の集合時間が朝早い（薄暗い）
為、無灯火はやめましょう。
10.当日のコース状態や天候の変化等、やむを得ない場合、競技の縮小や中止の場合があります。
11.必ず受付登録した本人が出走すること。
（代理出走等は不可）
12.競技中も原則として左側通行を心がけること。
（緊急車両及び運営車両の通過あり）
13.万が一の場合を除き、急激な斜行や蛇行・急停止等の危険な走行行為はしないこと。
14.危険と思われる箇所や、緊急事態発生時には、必ず大会関係スタッフ等への報告を行い、その指示に従
うこと。
15.棄権の場合は、道路左側の安全と思われる位置に待機し、最後尾の収容車を待つこと。
16.午前11時30分に交通規制が全面解除されます。交通法規等を厳守して下山すること。
17.下山の際は自車および他者の安全に細心の注意を払い、先導車・前走車を追い越さず、指示に従いな
がら、左側徐行により下山すること。先導車の追越しは失格の対象とする。
18.計測用チップを破損、紛失等した場合は実費を請求させていただきます。
19.競技上の諸注意、その他について開会式にて連絡いたしますので必ず参加してください。
20.大会運営や他参加者の安全確保に支障をきたすと主催者が判断した場合、競技を中止、または中断さ
せる場合があります。
21.騒音を出しながらの走行は禁止。
（外部スピーカ付きオーディオ機器等の持ち込み禁止。
）
22.ゴミは全て各自でお持ち帰りください。
（2）
【参加上の注意
（申込規約）
】
1.
2.
3.
4.
5.
6.
主催者は、傷病や紛失、その他の事故に関し、応急処置を除いて一切責任を負いません。
自己都合による申込み後の種目変更、キャンセルは出来ません。
年齢、性別の虚偽申告、申込者本人以外の出場（不正出走）
は認めません。
その場合、出場が取り消されます。
基本的には「地震・風水害・降雪・事件・事故等」による中止の場合の参加料返金はいたしません。
但し、主催者が特別な事態と判断した時は、その都度、決定します。
なお、参加賞については郵送等により送らせていただきます。
前記「2・3」
、または過剰入金、重複入金の返金はいたしません。
大会出場中の映像・写真記事・記録のテレビ、新聞、雑誌、インターネット等への掲載権は主催者に属
します。
7. 未成年者の参加については、保護者の承諾が必要です。
8. 主催者は個人情報の保護法令を厳守し、参加者の個人情報を取り扱います。
9. 主催者は、上記の申込規約の他、大会規約に則って開催します。
（3）
【参加上の注意
（個人情報の取り扱いについて）
】
主催者は、個人情報の重要性を認識し、個人情報の保護に関する法律及び関連法令等を厳守し、主催者
の個人情報保護方針に基づき、個人情報を取り扱います。
大会参加者へのサービス向上を目的とし、参加案内、記録通知、関連情報の通知、次回大会の案内、記
録発表（ランキング等）
に利用いたします。また、主催者もしくは委託先からの申込内容に関する連絡をさせ
ていただくことがあります。
キリトリセン
【郵送枠申込書】
カテゴリー
○印
※参加種目に
「○印」
を付けてください
参加種目
カテゴリー
○印
カテゴリー
○印
①エキスパート
「男子」
⑥一般「男子D」
⑪一般「女子C」
②エキスパート「女子」
⑦一般「男子E」
⑫一般「女子D」
③一般「男子A」
⑧一般「男子F」
⑬ジュニア「男子」
④一般「男子B」
⑨一般「女子A」
⑭ジュニア「女子」
⑤一般「男子C」
⑩一般「女子B」
性別
フリガナ
氏名
男・女
〒
住所
今回の本コース
完走予想
申告タイム
時間分
生年月日
連絡先
電話番号
所属
誓約書
T・S・H
（大会当日）
年
月
日
歳
（）
承認書（未成年者が参加する場合）
私は上記申込規約に同意の上、大会参加において健
康管理には十分配慮し、当日の事故については私の責
任において処置することを誓約いたします。
参加者氏名
左記の者が、まえばし赤城山ヒルクライム大会に参
加するにあたり、いっさいの責任を私（保護者）が負
うとともに、当大会への参加を承認いたします。
保護者氏名
印
駐車場を利用する
第３回榛名山ヒルクライムin高崎
参加有無
印
※未成年者の参加については、保護者の承諾が必要です。
※大会当日事務局が指定する駐車場が必要な場合は左記に
必ず「○印」を付けてください。
※第３回榛名山ヒルクライムin高崎に参加した場合は、左
記に必ず「○印」を付けてください。
※記載漏れ（押印もれ）等がある場合は、無効となります。
申込書の送付先〒371-8601 群馬県前橋市大手町二丁目12番1号
まえばし赤城山ヒルクライム大会実行委員会事務局
（前橋市文化スポーツ観光部スポーツ課内）

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