様式第４号
吹田市自然体験交流センター使用料減額・免除申請書
年
月
日
吹田市自然体験交流センター
指定管理者あて
（申請者）
団 体 名
住　所
（所在地）
代表者名
連 絡 先
（担当者）
電話
次のとおり使用料の減額・免除を申請します。
使用期間
使用施設
年
月
日 （
□ キャンプサイト
（
□ Aサイト
□ 本館棟
（
□
本館棟
附帯施設等
（
□
工作室
減額・免除理由
※　使用許可申請書に添付してください。
曜日） ～
□ Bサイト
□ 研修室
月
□
日 （
わんぱくサイト
曜日）
）
□ 野外食堂
□ Dサイト ）
□ 会議室
□ 多目的ホール ）