吹田市自然体験交流センター使用料還付申請書

様式第5号
吹田市自然体験交流センター使用料還付申請書
年
月
日
吹田市自然体験交流センター
指定管理者あて
(申請者)
団 体 名
住 所
(所在地)
代表者名
連 絡 先
(担当者)
電 話
次のとおり使用料の還付を申請します。
試用期間
使用施設
年
月
日(
□
キャンプサイト
( □
Aサイト
□
本館棟
( □
本館棟
( □
工作室
附帯施設等
曜日) ~
□
□
Bサイト
研修室
還付理由
※ 使用許可書及び使用取消届を添付してください。
月
日(
曜日)
□
わんぱくサイト
□
野外食堂
□
Dサイト
)
□
会議室
□
多目的ホール
)
)