領収書兼受験票

受付No.
2015年度 CALL科目履修希望票（２年生以上用）
学籍番号
氏名
電話番号
メールアドレス
前期
科目
(受講科目にﾚを入れ
てください。)
通年
後期
□Call３
□Call４
□検定英語対策１(2)
□検定英語対策２(2)
□Call１再履修
□Call２再履修
□Call３再履修
□Call４再履修
（前期＋後期）
□前期と後期
両方の科目を履修
支払金額
（該当する金額に○をつけ
8,300円
7,760円
11,910円
４月、７月
７月、１２月
４月、７月、１２月
てください）
受験月
TOEIC 受験日
４月２５日（土）
１０：００～１３：００
７月４日（土）
１０：００～１３：００
１２月５日（土）
１０：００～１３：００
■申込方法■
受付日時：3/31～4/11（土日除く）10:00～17:00 ※お昼休憩のピーク時は避けてお申込み下さい。
場所：生協ＳＨＯＰサービスカウンター【履修希望票】と【受験料】を持参下さい。
承諾書
私は、履修中の自分の成績データが研究目的で使用されることを承諾します。
２０１5年４月
日
署名
ｷﾘﾄﾘ
領収書兼受験票
※受験当日必ず持参すること
TOEIC 受験日
４月２５日（土）
１０：００～１３：００
７月４日（土）
１０：００～１３：００
１２月５日（土）
１０：００～１３：００
学籍番号
名前
様
TOEIC 受験料として、（前期 8,300円 / 後期 7,760円 / 通年 11,910円）を領収しました。
２０１5年４月
松山大学生協
領収印

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