ご意見の提出先
板橋区政策経営部政策企画課
〒173-8501 東京都板橋区板橋 2 丁目 66 番 1 号
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板橋区長期基本計画審議会「中間答申」に対するご意見
氏名または法人・団体名（法人・団体の場合は代表者氏名）
住所又は所在地
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（板橋区外にお住まいの方のみご記入下さい）
区内通学先
又は勤務先
の名称
所在地
板橋区
※区内で活動（通学・通勤は除く）する個人及び法人その他の団体の場合、簡潔にご記入ください
活動内容
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（裏面につづく）
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