FC今治支援持株会 入会・増口申込書

FC今治支援持株会事務局 行
FC今治支援持株会 入会・増口申込書
申込日(西暦): 年 月 日
新規 ・ 増口 (いずれかに〇をつけてください)
個人 ・ 法人 ・ 団体 (いずれかに〇をつけてください)
フリガナ
ご住所 〒 -
フリガナ
氏名または法人・団体名
法人・団体の場合はご担当者様氏名
TEL
携帯TEL
FAX
メールアドレス
性別 【個人の場合のみ】
生年月日(西暦)【個人の場合のみ】
男性 ・ 女性
お申込口数
年 月 日( 歳) ご紹介者
1口 50,000円: 口 ( 円)
ご希望のお振込先金融機関 (いずれかに〇をつけてください)
伊予銀行 ・ 愛媛銀行 ・ 愛媛信用金庫 ・ みずほ銀行 ・ ゆうちょ銀行 ( 月 日 振込予定 )
持株会員として、ホームページへのご氏名(法人・団体名)への記載を ( 希望します ・ 希望しません )
下記の内容をご確認の上、□に必ず〆印をお付け下さい。
□ FC今治支援持株会に申し込みを行います。
□ FC今治支援持株会の規約を確認し、同意します。
ご質問・ご要望などあればお気軽にご記入ください。
※いただいた個人情報は、持株会会員の情報管理や郵便物発送のみに利用いたします。
お申込書を確認後、振込案内用紙をご送付させていただきます。
事務局使用欄
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入金確認
証発送
FC今治支援持株会 事務局
〒794-0033 愛媛県今治市東門町5丁目840番地4 旧コンピュータカレッジ 2F
TEL:0898-31-8701
営業時間 月~金 9:00~17:00