(別表) 競争入札参加資格審査申請書類一覧表 【測量・建設コンサルタント等 市外業者】 No 提 1 競争入札参加資格審査申請書 経営規模等総括表 測量等実績高 有資格者数一覧表 2 業務実績調書【参考様式】 ※下記業務について入札参加を希望する場合は指定 する様式にて、業務実績調書を提出してください。 ○文化財関係 ○漏水調査関係 技術者経歴書【参考様式】 3 出 書 類 備 考 【申請書様式1】 【申請書様式2】 【申請書様式3】 【申請書様式4】 滞納のない証明書【原本】 法人・・・法人に係る滞納のない証明書 代表取締役の滞納のない証明書 ※代表取締役が複数いる場合は全員分必要 ※ 様式は問わない。 ※ 「技術者経歴 書」には、技術士、技術士補、 RCCM、認定技術管理者、補償業務管理士の資 格を要する者は技術(専門・登録)部門及び選択 科目まで詳細に記載すること。 ※ 中津市に納税している場合のみ提出する こと。 (1ヶ月以内に発行されたもの) ※毎年度提出が必要です。 個人・・・代表者の滞納のない証明書 4 営業所報告書【中津市様式】 資格種類別報告書【中津市様式】 ※ 中津市 内に営業所 等を設けている場 合 は、必ず提出すること。 5 委任状【原本】 ※ 様式は問わない(参考様式掲載) ※ 委任先を設定する場合のみ提出 6 誓約書【中津市様式】 ※ 申請書類は、No.1~No.6 の順序で提出すること。 ※ 営業所等で契約について委任を受けているところは、必ず委任状を提出のこと。
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