様式１（Ａ４判）自動車無事故報告書平成　年　月　日九州運輸局長殿報告者の氏名又は名称㊞住　所当社は下記のとおり責任事故がないので報告します。報告者の事業の区分無事故表彰所定期間年　月表　彰　所　定　期　間　の　始　期　及　び　達　成　日年　月　日　から年　月　日　まで表彰所定期間の始期当時の事業用自動車（被けん引自動車を除く。）の数普通車　両、小型車　両、計　両前　回　受　け　た　表　彰　の　期　日（　所　定　期　間　）年　月　日（　年　月　日～　年　月日）注　氏名を記載し、押印することに代えて、署名することができる。（記入例）様式１（Ａ４判）自動車無事故報告書提出する日の日付（平成27年5 月1日以降）を記入。平成〇〇年〇月〇日九州運輸局長殿報告者の氏名又は名称〇　〇　〇　運　送　㊞住　所〇　〇　〇　〇表彰規程第6条の車両数（九州地域内に複数の事業所がある場合、各事業所の車両数の合計）区分に応じた期間当社は下記のとおり責任事故がないので報告します。報告者の事業の区分無一般貨物自動車運送事業事故表彰所定期間〇　年　〇　月表彰所定期間に基づき達成日（平表　彰　所　定　期　間　の　始　期　及　び　達　成　日成27年4月30日）より逆算した日〇　年　〇　月　〇　日　から平成27　年　4　月　30　日　まで表彰所定期間の始期当時の事業用自動車（被けん引自動車を除く。）の数普通車　〇　両、小型車　〇　両、計　〇　両前　回　受　け　た　表　彰　の　期　日（　所　定　期　間　）表彰所定期間の始期時点の車両数 ※道路運送車両法施行規則別表第1種区分（但し、けん引車は普通車として扱う。）（九州地域内に複数の事業所がある場合、各事業所の車両数の合計）年　月　日（　年　月　日～　年　月日）注　氏名を記載し、押印することに代えて、署名することができる。