委　任　状
平成　年　月　日
飯塚市 会計管理者　様
〒
－
住　所
フリガナ
委任者
氏　名
印
生年月日
連絡先
年　月　日
歳
☎（　）　－
下記の者を代理者と定め、下記事項に係る金額の請求について一切の権限を委任いたします。
記
件　名
いいづか生涯学習ボランティアネットワーク事業　派遣者活動費
受任者
飯塚市教育委員会　生涯学習課長　なお、受領については、下記の口座に直接振込みされますようお願いいたします。
銀行・信用金庫
本店・支店
農協・信用組合
出張所
金融機関
受取人
口座種別
普通　・　当座
口座番号
口座名義
(ｶﾀｶﾅ)
※太枠部分（委任者・受取人の部分）の記入をお願いします。
※口座名義は委任者の名義に限ります。カタカナで記入をお願いします。
事務局　処理欄
備考
事務局長
係

飯塚市教育委員会 生涯学習課長 様 いいづか生涯学習ボランティア

平成 年 月 日 （あて先）飯塚市教育委員会 氏 名 住 所 飯塚市 次のとおり

（1）飯塚市小学校英語教育推進事業講師あっ旋業務プロポーザル実施要領

補助金交付申請書 [PDFファイル／80KB]

04_H26第4四半期_総合評価 変動率区分毎の地区数の前回からの移行

（1）飯塚市小学校オンライン英会話事業業務プロポーザル実施要領

申込書（PDF：293KB）

様式第 7 号（第 12 条関係） 住宅リフォーム助成事業補助金

狭山茶で子どものお弁当を作ろう！

共催（後援）行事実績報告書

土木関係建設コンサルタント（PDF：65KB）

参加申込み書（PDF）