別紙２記入例【申込締切】５月２０日（水）必着【申込書送付先】株式会社ブレーンシップ（東京都委託業者）ＦＡＸ 03-3524-0175 E-mail [email protected] 平成27年度地域防災学習交流会申込書１　申込団体所在区市町村〇〇区団体名受講者予定数〇〇五丁目町会２５名２　申込団体ご担当者　（ご案内や資料等はこちらにお送りします） E-mailアドレスお名前役職東京太郎防災部長 [email protected] お電話番号ＦＡＸ番号ご連絡が付きやすい曜日・時間 00-0000－0000 00-0000－0000 月～金の夜7時以降 ※ＦＡＸ・E-mailアドレスはどちらか必ずご記入ください。ご住所郵便番号〇〇区〇〇町○五丁目〇－〇〒000－0000 ３　実施会場等会場名会場住所〇〇五丁目町会会館〒000－0000 〇〇区〇〇町○五丁目〇－〇 ※会場は申込団体で手配をお願いします。４　実施希望日時第一希望日付第二希望開始時間日付開始時間１０時９月２７日（日）１０時日付開始時間日付開始時間１１月４日（水）１９時２月１０日（水）１９時７月１１日（土）第三希望第四希望 ※前・後期に分けて実施した昨年度と異なり、今年度は年１回の募集となります。年度後半の日程も含めて実施希望日をご検討ください。 ※平成27年６月27日(土)～平成28年３月15日(火)までの間(８月８日～16日、12月26日～１月６日は除外) ※土・日・祝は希望が集中するため、ご要望に添えない可能性がございます。土・日・祝を希望される場合は、可能であれば、第一～第四希望のうち一つは平日希望日をご記入ください。５　希望コースコースＢ第一希望基本編／発展編基本編コース第二希望基本編／発展編Ａ発展編 ※第二希望までご記入ください。 ※講義内容は、地域防災の基本的事項を中心に講義を行う「基本編」と、先進的事例紹介や実践的内容を中心に講義を行う「発展編」に分かれているので必ずどちらかを選択してください（どちらも使用するテキストは同じです）。６　講義に関する要望があればご記入ください。１学習会の時間を長くとってほしい。２防災知識が少ない住民が多数参加予定のため、平易な言葉で説明してほしい。７　地域の防災について、困っていることなどがあればご記入ください。防災の基礎的知識が不足しているために、町会員の危機感が薄いと感じている。また、住民主体の避難所運営の検討を始めたが何から着手したら良いか分からない。 ※お申込いただいた個人情報は、本地域防災学習交流会の実施業務にのみ使用します。