(別紙） 団体名 平成 年度 使用施設 枚目 小金井市高齢者いこいの部屋 使用希望日程表 （記入例） さくら体操 第１水曜日 使 用 目 的 第○□曜日 使 用 目 的 １１時 ～ １３時 15人 使 用 時 間 ７日 ５日 ２日 ７日 ４日 １日 人 数 ４月 ５月 ６月 ７月 ８月 ９月 第 曜日 時～ 時 人 日 日 日 日 日 日 第 曜日 時～ 時 人 日 日 日 日 日 日 第 曜日 時～ 時 人 日 日 日 日 日 日 第 曜日 時～ 時 人 日 日 日 日 日 日 第 曜日 時～ 時 人 日 日 日 日 日 日 第 曜日 時～ 時 人 日 日 日 日 日 日 第 曜日 時～ 時 人 日 日 日 日 日 日 第 曜日 時～ 時 人 日 日 日 日 日 日 第 曜日 時～ 時 人 日 日 日 日 日 日 第 曜日 時～ 時 人 日 日 日 日 日 日 第 曜日 時～ 時 人 日 日 日 日 日 日 第 曜日 時～ 時 人 日 日 日 日 日 日 第 曜日 時～ 時 人 日 日 日 日 日 日 第○□曜日 使 用 時 間 人 数 １０月１１月 １２月 １月 ２月 ３月 第 曜日 時～ 時 人 日 日 日 日 日 日 第 曜日 時～ 時 人 日 日 日 日 日 日 第 曜日 時～ 時 人 日 日 日 日 日 日 第 曜日 時～ 時 人 日 日 日 日 日 日 第 曜日 時～ 時 人 日 日 日 日 日 日 第 曜日 時～ 時 人 日 日 日 日 日 日 第 曜日 時～ 時 人 日 日 日 日 日 日 第 曜日 時～ 時 人 日 日 日 日 日 日 第 曜日 時～ 時 人 日 日 日 日 日 日 第 曜日 時～ 時 人 日 日 日 日 日 日 第 曜日 時～ 時 人 日 日 日 日 日 日 第 曜日 時～ 時 人 日 日 日 日 日 日 第 曜日 時～ 時 人 日 日 日 日 日 日
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