様式第 1 号（第 9 条関係） 年 月 日 （あて先）東温市長 申請者 住 所 名 称 代表者（氏名） ㊞ 東温市中小零細企業販路拡大支援事業費補助金交付申請書 次のとおり、補助事業を実施したいので、補助金を交付されるよう東温市中小零細企業 販路拡大支援事業補助金交付要綱第 9 条の規定により，下記のとおり関係書類を添えて申 請します。 名 称 開催場所 参加予定 見本市等 開催期間 年 月 日（ ） ～ 月 日（ ） 主 催 者 参加目的 製品・新技術等の名称等 出展内容 職・氏名 派遣従業員 計 出 展 料 （１小間 円 円 × 人・述べ 日 小間） ※添付書類：○法人登記簿謄本又は住民票の写し ○定款の写し又はこれに代わるもの ○市税の滞納がない証明書 ○出展しようとする見本市等の募集要領及びその他参考となる資料 様式第 2 号（第 10 条関係） 東温産第 年 号 月 日 殿 東温市長 印 東温市中小零細企業販路拡大支援事業費補助金交付決定通知書 年 月 日付で申請のありました補助金の交付については、次のとおり決定 しましたので、東温市中小零細企業販路拡大支援事業補助金交付要綱第 10 条の規定により 通知します。 交付決定額 円 名 参加予定 見本市等 称 開催場所 開催期間 年 月 日（ ） ～ 月 ○補助金交付の対象となる事業及びその内容は、平成 付け補助金交付申請書記載のとおりとする。 日（ 年 月 ） 日 決定に際し ての指示又 ○補助金の取り扱いについては、東温市補助金等交付規則及び東温 は条件 市中小零細企業販路拡大支援事業費補助金交付要綱の規定に従わな ければならない。 様式第 3 号（第 11 条関係） 年 月 日 （あて先）東温市長 申請者 住 所 名 称 代表者（氏名） ㊞ 東温市中小零細企業販路拡大支援事業費補助金変更承認申請書 年 月 日付け東温産第 号により補助金の交付決定を受けた事業 について、次のとおり内容を変更したいので、東温市中小零細企業販路拡大支援事業補助 金交付要綱第 11 条の規定により、関係書類を添えて申請します。 交付決定額 変更後の補助金 変更申請額 交付申請額 差引増減額 変更申請の項目 及び内容 その他 様式第 4 号（第 11 条関係） 年 月 日 （あて先）東温市長 申請者 住 所 名 称 代表者（氏名） ㊞ 東温市中小零細企業販路拡大支援事業費補助金中止届出書 年 月 日付け東温産第 号により補助金の交付決定を受けた事業に ついて、次のとおり補助事業を中止したいので，東温市中小零細企業販路拡大支援事業補 助金交付要綱第 11 条の規定により届け出ます。 交付決定額 名 参加予定 見本市等 称 開催場所 開催期間 年 中止の理由 月 日（ ） ～ 月 日（ ） 様式第 5 号（第 12 条関係） 東温産第 年 号 月 日 殿 東温市長 印 東温市中小零細企業販路拡大支援事業費補助金変更承認通知書 年 月 日付で変更承認申請のありました事業については、次のとおり変更 を承認しましたので、東温市中小零細企業販路拡大支援事業補助金交付要綱第 12 条により 通知します。 変更前の 交付決定額 変更後の補助金 変更申請額 交付申請額 変更後の 交付決定額 変更承認の項目 及び内容 承認に際しての 指示又は条件 その他 ○補助金交付の対象となる事業及びその内容は、 日付け補助金交付申請書及び 年 月 助金変更承認申請書記載のとおりとする。 年 月 日付け補 ○補助金の取り扱いについては、東温市補助金等交付規則及び 東温市中小零細企業販路拡大支援事業費補助金交付要綱の規 定に従わなければならない。 様式第 6 号（第 13 条関係） 年 月 日 （あて先）東温市長 申請者 住 所 名 称 代表者（氏名） ㊞ 東温市中小零細企業販路拡大支援事業費補助金交付請求書 年 月 日付け東温産第 号により補助金の交付決定を受けた事業 について、次のとおり補助金を交付されるよう、東温市中小零細企業販路拡大支援事業補 助金交付要綱第 13 条の規定により、関係書類を添えて請求します。 交付決定額 円 交付請求額 今回請求額 1.会計課窓口払 2.口座振込 請求金額を次の口座に振り込んでください。 支払方法 金融機関名 種 別 口座番号 口座名義人名 備 考 1.普通 2.当座 様式第 7 号（第 14 条関係） 年 月 日 （あて先）東温市長 申請者 住 所 名 称 代表者（氏名） ㊞ 東温市中小零細企業販路拡大支援事業費補助金実績報告書 年 月 日付け東温産第 号により補助金の交付決定を受けた事 業について、東温市中小零細企業販路拡大支援事業補助金交付要綱第 14 条の規定により、 関係書類を添えて、その実績を報告します。 名 称 開催場所 参加見本市等 開催期間 年 月 日（ ） ～ 月 日（ ） 主 催 者 製品・新技術等の名称，出展内容等 出展状況等 職・氏名 派遣従業員 計 出 展 料 （１小間 円 円 × 人・述べ 日 小間） ※添付書類：○補助対象事業の出展料の支払を証するに足りる書類の写し等
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