平成27年度関東高等学校ゴルフ連盟（中学部）学校加盟申請書

※
平成27年度　関東高等学校ゴルフ連盟（中学部）学校加盟申請書
関東高等学校ゴルフ連盟
会長　山口　徹也　様
<
中男中女
>
※該当種別に○をつける
貴連盟に加盟致したく、別紙登録選手名簿を添えて申請致します。
尚、加盟に際しましては貴連盟の規約を厳守することを誓約致します。
平成
年
月
校長名
学校名
学校
所在地
〒
学校
連絡先
電話
日
校印
FAX
顧問１
種別
氏名
顧問住所
顧問
連絡先
中男
中女
※担当種別に○をつける
〒
電話
※
緊急に連絡を要する場合のみ使用いたします。
顧問２
種別
氏名
顧問住所
顧問
連絡先
中男
中女
※担当種別に○をつける
〒
電話
※
緊急に連絡を要する場合のみ使用いたします。
顧問３
種別
氏名
顧問住所
顧問
連絡先
中男
中女
※担当種別に○をつける
〒
電話
※
緊急に連絡を要する場合のみ使用いたします。
顧問４
種別
氏名
顧問住所
顧問
連絡先
中男
中女
※担当種別に○をつける
〒
電話
※
緊急に連絡を要する場合のみ使用いたします。
※連絡（書類、電話等）をとる場合、窓口となる顧問に○印をつけて下さい。
連盟使用欄
※
※
関東高等学校ゴルフ連盟登録申請用紙
※
平成２７年度　関東高等学校ゴルフ連盟中学部　登録選手名簿
（　ページ・　ページ中）
学校名
ＮＯ種別
氏名
（姓）
氏名
（名）
ふりがな
（姓）
ふりがな
（名）
関東
太郎
かんとう
たろう
学年生年
月
日
プレート
申込
JGA
加盟
郵便番号
住所
電話
4
1
○
済
101-0061
東京都千代田区三崎町3-9-3ﾁﾖﾀﾞﾋﾞﾙ4F
03-3221-5814
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
例
高男
2
1995
※同じ学校名ならば、高男・高女を一枚に記入してかまわない。（中学は別紙にすること）ただし、追加登録の場合は、追加分のみこの用紙に記載し、左上に『追加分』と朱書きすること。
※この書式データは、４月以降、当連盟のホームページにて公開します。
関東高等学校ゴルフ連盟登録申請用紙
※
※
平成27年度関東高等学校ゴルフ連盟（中学部）登録費用支払い明細書
平成
年
月
日
関東高等学校ゴルフ連盟財務担当者　様
学校名
顧問名
印
学校加盟費・部員登録費・プレート費の合計について、指定口座に振込を完了しました。
尚、金額の内訳と振込日は下記の通りです。
記
１，学校加盟費
※登録欄に○をつけ、合計金額を記載する。
加盟費項目
費用
登録
関東高等学校ゴルフ連盟登録費 ¥10,000
中学部登録費
※中学のみ登録の場合必須
¥5,000
合計
備考
全学校必須
￥
※中高一貫校は　関東高等学校ゴルフ連盟登録費￥10,000は不要です。
２，部員登録費
※該当する人数を記入し、費用を計算する。
部員種別
人数
内プレート
申込人数
計
中学校・男子
￥
中学校・女子
￥
合計
￥
備考
※１人あたり
部員登録費　\3,000
プレート費 \2,000
として記入のこと
３，振込費用総額と振込日
登録に関する費用総額
平成
年
月
￥
日
を
付けで，指定口座に振り込みしました。
※　追加登録の場合は，この用紙の左上に追加分と朱書きの上、追加分の部員登録費のみ記載して下さい。
※　保険の代金は、振り込み費用には合算しないこと。振込先は別です。
※ 今年度より銀行の振込明細書のコピーを添付して下さいますようお願いします。
連絡先
郵便番号：
住所：
宛先：
101-0061
千代田区三崎町3-9-3　チヨダビル４F
関東高等学校ゴルフ連盟　事務局
TEL
FAX
03-3221-5814
03-3221-9244
費用振込先
口座名：
名義人：
みずほ銀行　飯田橋支店　普通2485321
関東中学校ゴルフ連盟
関東高等学校ゴルフ連盟登録申請用紙
※
平成27年度　関東高等学校ゴルフ連盟
連盟登録に関する同意書
関東高等学校ゴルフ連盟
会長　山口　徹也　様
貴連盟の会員となるのに際し，貴連盟のすべての規約を遵守いたします。
また，貴連盟に提出した加盟申請に関する書類、あるいは支部連盟及び連盟主催の大会参加
申込に関する書類の運用方法につきましては、貴連盟の「個人情報護法」に関する取扱いに
同意し、処理に関しても一任致します。
以上　平成
年
月
日
（学校加盟の場合）
学校申請代表者名印
氏名
印
氏名
印
（個人加盟の場合）
個人加盟親権者名印
※代表者名は部長、監督名でかまいません。
関東高等学校ゴルフ連盟登録申請用紙
平成27年度　関東高等学校ゴルフ連盟　保険申込用紙　兼　振込確認書
(中学部もこの用紙に記入のこと)
平成
年
月
日
関東高等学校ゴルフ連盟　会長
山口　徹也　様
貴連盟取り扱いの保険に加入いたします。
顧問名
（保護者名）
学校名
印
保険加入者名簿
NO.
加入者名
学年保険種別
NO.
加入者名
例
例
関東　太郎
関東　一郎
学年保険種別
顧問
2年
顧問用
生徒用
記載上の注意
※ 上の名簿記載の選手・顧問のみがこの保険の適用範囲になります。補償範囲は案内でご確認下さい。
※ 保険種別は、生徒用（生徒・顧問が加入可），顧問用（顧問のみ加入可）の２種類です。
※ 保険費用は、１名につき　生徒用１，１００円，顧問用４，９４０円です。
（顧問用の保険料が平成26年度より変更になりましたので、ご注意ください。）
※ 保険期間は、申込加入日から平成２８年６月１日までです。
※ 申込者（学校）には、後日証券番号と問い合わせ先と担当者名が郵送されます。
※ この用紙は、登録申請用紙とともに、連盟事務所に送付してください。
振込費用総額と振込日
保険に関する費用の総額
￥
を
名義
平成　年　月　日付で
で振込完了しました。
・問い合わせ先
〒154-0005　東京都世田谷区三宿1-13-4グランドステージ三宿201
東京海上日動火災保険株式会社代理店　有限会社グッド・ウッド
TEL　03-6453-2638　FAX　03-6453-2658
〒101-0061　千代田区三崎町3-9-3　チヨダビル４F
関東高等学校ゴルフ連盟　事務所
TEL　03-3221-5814　FAX　03-3221-9244
・費用振込先
口座名：
名義人：
名義住所：
名義人電話：
みずほ銀行・大森支店　普通　５６２１８８０
有限会社　グッドウッド
〒154-0005　東京都世田谷区三宿1-13-4グランドステージ三宿201
03-6453-2638

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