様式第７号（第１２条関係）
平成
渋川市長
阿久津
貞司
年
月
日
様
住
所
氏
名
（電話番号
－
印
）
補 助 事 業 完 了 実 績 報 告 書
平成
年
月
日渋川市 第
号をもって交付決定を受けた補助事業が
完了したので、渋川市生垣設置奨励事業費補助金要綱第１２条の規定により、次の
とおり報告します。
１．事
２．補
３．事
業
助
業
費
金
概
円（税込
額
交付決定額
要
設置場所
樹 種 名
樹
高
本
数
延
長
円
番地
ｍ
本
ｍ
４．着 手 年 月 日
平成
年
月
日
５．完 了 年 月 日
平成
年
月
日
６．添
(1)領収書（写し）
(2)請求書
７．備
付
書
類
考
樹木購入額）