様式第9号(第13条関係) 年 (あて先)愛 西 市 月 日 長 (申請者)住 所 氏 名 印 ○ 連絡先 耐震シェルター等設置費補助金交付請求書 愛西市耐震シェルター等設置費補助金交付要綱第13条の規定により、下記のと おり補助金の交付を請求します。 記 十 請 求 万 千 百 十 円 額 耐震シェルター ・ 防災ベッド 設置完了装置 商品名 補助対象住宅の 所在地 愛西市 金融機関名 振 込 先 金 融 機 関 預金の種類 口 座 番 号 フ リ ガ ナ 口座名義人 普通 ・ 銀行 本店 金庫 支店 農協 支所 当座 (該当を○で囲む。)
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