様式第９号（第１３条関係）
年
（あて先）愛
西
市
月
日
長
（申請者）住
所
氏
名
印
○
連絡先
耐震シェルター等設置費補助金交付請求書
愛西市耐震シェルター等設置費補助金交付要綱第１３条の規定により、下記のと
おり補助金の交付を請求します。
記
十
請
求
万
千
百
十
円
額
耐震シェルター
・
防災ベッド
設置完了装置
商品名
補助対象住宅の
所在地
愛西市
金融機関名
振
込
先
金
融
機
関
預金の種類
口 座 番 号
フ リ ガ ナ
口座名義人
普通
・
銀行
本店
金庫
支店
農協
支所
当座
（該当を○で囲む。）

印 - 愛西市

防災ベッド （オプション一覧） - ニッケン鋼機

参考資料（第2条関係） 補助事業の対象となる耐震シェルターの一覧 名

委 任 状 - 人吉市

様式第9号（第8条関係） 佐久市移住促進住宅取得費等補助金請求書 年

篠山市起業支援助成金交付請求書 起業地助成金 円 特産振興助成金

実績報告書兼完了届 [PDF形式：79KB]

1 2 3 4 5 6 町自治会;pdf

様式第5号（第13条関係） 蓮田市補助事業等実績報告書 年 月 日 蓮田

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