（様式第４号） 補助事業実績報告書 平成 年 月 日 （あて先）小 松 市 長 （申請者）〒 － 住所 氏名 TEL ㊞ （ ） － 平成 年 月 日付け，小松市指令第 号で補助金の交付決定 があった事業は，次のとおり完了しましたので報告いたします。 １・補 助 事 業 の 名 称 小松市下水道接続促進補助金 ２・補助金の交付決定額 金 ３・補助事業の実施期間 着手 平成 年 月 日 完了 平成 年 月 日 円 ４・添付書類 ① 収 支 ② 排水設備等工事完了届の写し ③ 工事請求書の写し又は領収書の写し ④ 工 ⑤ そ 事 決 施 算 工 の 写 書 真 他
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