平成 年 月 日 広島市西区観音新町１丁目 7-71 （一社）広島県タクシー協会あて ＦＡＸ ０８２－２９３－９２９６ 届 出 書 「タクシー準特定地域協議会」へ構成員として参画します。 協議会名 広島交通圏タクシー準特定地域協議会 構成員の区分 タクシー事業者団体・タクシー事業者・労働組合 （○を付けて下さい） 地域住民・その他（ ） （ふりがな） 団体又は事業者の 名称 所在地又は住所 役 職 （ふりがな） 氏 名 担当者名 連 絡 先 所在地又は住所（上記と異なる場合） 電話 ＦＡＸ ※タクシー事業者団体の場合は、委任を受けたタクシー事業者の名簿を添付してください。
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