上廣倫理財団 講師派遣申請書
２．行事の内容
公益財団法人上廣倫理財団
行 事 名
御中
平成
団体組織名
年
月
日
印
◯
主
催
後
援
協
賛
代表者名
〒
開催趣旨
所 在 地
電話番号
ＦＡＸ番号
（肩書き）
担当者名
日
時
年
月
日（
）
：
～
：
会場名称：
（氏名）
場
所
〒
担当連絡先
平成
電話：
(
)
住所：〒
※上記と異なる場合
参加対象
電話番号
ＦＡＸ番号
参加人数
メールアドレス
下記の通り、講師派遣を申請いたします。
記
１．希望講師名及び講演タイトル
進行内容
講師名（肩書き） ：
＜希望する講演内容＞
第一希望
広報の方法
講師名（肩書き） ：
講演謝礼
＜希望する講演内容＞
第二希望
主催者予算
：
円
旅費交通費：
円
合
円
※主催者負担額
講師名（肩書き） ：
計：
※主催者から講師に対して支払い可能な費用をご記入ください
講師招聘
費用
講演謝礼
：
円
旅費交通費：
円
合
円
＜希望する講演内容＞
第三希望
希望額
※財団助成費用
計：
※わからない場合は記入しないでください