安全体感技塾受講申込書以下の必要事項をご記入の上、ＦＡＸまたはメールにてお申込み願います。（選択の際はレ点記入をお願いいたします）貴社名ご住所 TEL FAX ご連絡担当者名ご連絡先メールアドレスご請求先（上記と異なる場合）ご請求先ご希望日・時間帯《午前 9:00～12:00／午後 13:30～16:30》ご希望日・時間帯第一希望日第二希望日第三希望日年年年月月月日午前／　午後日午前／　午後日午前／　午後ご希望項目（別紙「安全体感技塾受講項目一覧」参照）《12項目まで受講できます》ご希望項目回転体光電管･柵内電気墜落･転落玉掛け車両爆発切創衛生保護具その他 A1 B1 C1 D1 E1 F1 G1 H1 I1 J1 K1 参加者名 A2 B2 C2 D2 E2 F2 G2 H2 I2 J2 K2 A3 B3 C3 D3 E3 F3 G3 A4 A5 A6 A7 C4 D4 E4 C5 D5 E5 D6 E6 D7 G4 G5 I3 J3 K3 I4 K4 K5 1． 2． 3． 4． 5． 6． 7． 8．性別作業上着男/　女 M/　L/　LL M/　L/　LL M/　L/　LL M/　L/　LL M/　L/　LL M/　L/　LL M/　L/　LL M/　L/　LL 男/　女男/　女男/　女男/　女男/　女男/　女男/　女台（予定） MC興産株式会社　安全体感技塾（株式会社真岡製作所）　〒321-4367　栃木県真岡市鬼怒ヶ丘8番地 TEL　0285-83-4443 A9 作業上着・ヘルメット・安全靴等の保護具がご準備できない場合は当社側でもご用意できますのでご希望される場合は下の欄にサイズをご記所属部署（任意）所属部署ご来場車両数 A8 お申込み先安全靴 cm cm cm cm cm cm cm cm