様式第２号（第４条関係） 産業廃棄物性状表 市内搬入処理する産業廃棄物の種類 排出事業場の名称及び所在地 市内搬入処理予定量 （ｔ，㎥) 分析結果 （安定型産業廃棄物を除く） 別紙分析証明書のとおり 放射能濃度の測定結果 （直近３回） ① 年 月 日測定（□ ② 年 月 日測定（□ ③ 年 月 日測定（□ ※詳細は別紙測定記録のとおり Bq/kg Bq/kg Bq/kg □ ＮＤ） □ ＮＤ） □ ＮＤ） 形状（状態，色調及び具体的な 性状等 品目等） 含水率（汚泥に限る。 ） ％ 熱しゃく減量（燃え殻に限る。 ） ％ 最大径 ｃｍ 産業廃棄物の排出工程（製造工程を含む。 ）の概要 注） 1 分析は， 「産業廃棄物に含まれる金属等の検定方法」 （昭和 48 年環境庁告示第 13 号）により実施する こと。ただし，安定型産業廃棄物については，必要としない。 2 市内搬入処理する産業廃棄物の種類が複数である場合にあっては，その種類ごとに記載すること。 （日本工業規格 A 列 4 番）
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