【記載例】

【記載例】
様式第 1 号(第 7 条関係)
住宅リフォーム助成事業補助金交付申請書
平成27年 4月 2日
三種町長 三 浦 正 隆
様
申請者 住所
三種町鵜川字岩谷子8
氏名
三 種 太 郎
㊞
連絡先 85-2111
三種町住宅リフォーム助成事業補助金交付要綱第7条の規定により、関係書類を添えて申請し
ます。
なお、この申請書及び添付書類の記載内容は事実に相違ないこと、記載内容等が事実と異なる
ことが判明した場合は申請を取り下げることを誓約します。
また、本申請に当たり町が申請者及び世帯員の町税納税状況等について、照会を行うことに同
意します。
1 補助金申請額
所
有
者
住
所
施
工
業
者
住
所
名
称
フリガナ
氏
名
75,000 円
三種町鵜川字岩谷子8
ミタネ タロウ
三 種 太 郎
電話番号
85-2111
電話番号
85-0000
三種町豊岡金田字森沢1-2
有限会社 豊岡金田建設
(具体的に記入)
工 事 内 容
修繕工事
屋根の葺き替え
外壁修繕
予定工事期間
予定工事金額
(見積金額)
あきた安全安心住まい
推進事業関係補助金
平成24年 4月20日
~
平成24年 6月30日
(消費税を含む)
1,500,000円
申請済
・
非該当
2 添付書類
(1)リフォーム工事の請負契約書又は請書の写し
(2)リフォーム工事の見積書の写し(詳細のわかるもの)
(3)リフォーム工事等を行う住宅等の平面図及び工事施工箇所の写真
(4)その他町長が必要と認める書類