※本申込書にご記入いただいた個人情報につきましては、検定試験施行における本人確認、受験者・合格者台帳の作成、合格証書・合格証明書の発行および検定試験に関する連絡・各種情報提供の目的にのみ使用いたします。平成２７年度坂出商工会議所日商ＰＣ検定試験受験申込書平成年 □文書作成〔１級２級３級 Basic 〕検定種別 □データ活用〔１級２級３級 Basic 〕フリガナ姓氏現住所（受験票送付先）昼間の連絡先 E - Mail 区日 □欄にレチェックし、級を○印で選択してください。複数可。性別男女名名生年月日月（西暦）年月日（歳）〒電話（）－電話（）－ ※当所から連絡事項がある場合には、このメールアドレスに送信してもよいですか。選択してください。（□使用可 □使用不可）分合格証書郵送希望１．中学生以下２．高校生３．専門学校生４．短大生５．大学・大学院生６．自営業７．会社員８．公務員９．その他１．希望しない２．希望する（当日送付手数料として２０５円必要） ※希望する試験日の左に○をつけ、受験する級の時間を○で囲んでください。 ※試験の開始時間は下記の通り級ごとに分かれています。 ※受験定員は、各時間帯ごとに 5 名です。人数によって調整させていただく場合があります。回試験日 Basic ３級２級１級 56 ４月１１日（土）１０：００１１：００１３：００－ 57 ６月１３日（土）１０：００１１：００１３：００－ 58 ８月８日（土）１０：００１１：００１３：００－ 19 ○ １０月４日（日）－－－１０：００ 59 １０月１０日（土）１０：００１１：００１３：００－ 60 １２月１２日（土）１０：００１１：００１３：００－ 61 ２月１３日（土）１０：００１１：００１３：００－ 20 ○ ２月２１日（日）－－－１０：００ ※1.原則として、受験される方ご本人が記入してください。（E-mail など間違わないよう楷書で丁寧に） ※2.試験開始時間の５分前には会場（坂出商工会議所 5 階パソコンルーム）に入室してください。 ※3.お申し込み後のキャンセル、内容の変更、試験日時の変更はできません。