【事務局記入欄】 受 付 日 月 日 整理番号 沼田市男女共同参画計画策定委員会委員 応募用紙 (申込日)平成 年 月 日 (ふりがな) 氏 名 住 所 年 齢 歳 (平成 27 年 4 月1日現在) (〒 - ) 電話番号 ※昼間連絡が取れる電話番号をご記入ください。 勤 務 先 (又は学校名) ( 内 容 ) ( 期 間 ) 地域活動 などの実績 応募の動機 そ の 他 自己PR等 * 応募方法 : 応募用紙を下記まで持参していただくか、郵送、FAX又はEメールのいずれかに より提出してください。 * 応募期限 : 平成27年4月21日(火) (郵送の場合は 4/21 消印有効) 応募先 : 沼田市 市民部 生活課 協働推進係 〒378-0053 沼田市東原新町 1801-72 (保健福祉センター2階 市民活動センター内) 電話/FAX : 22-8444 Eメール : [email protected]
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