沼田市男女共同参画計画策定委員会委員 応募用紙

【事務局記入欄】
受 付 日
月
日
整理番号
沼田市男女共同参画計画策定委員会委員 応募用紙
(申込日)平成
年
月
日
(ふりがな)
氏
名
住
所
年 齢
歳
(平成 27 年 4 月1日現在)
(〒
-
)
電話番号
※昼間連絡が取れる電話番号をご記入ください。
勤 務 先
(又は学校名)
( 内 容 )
( 期 間 )
地域活動
などの実績
応募の動機
そ の 他
自己PR等
* 応募方法 : 応募用紙を下記まで持参していただくか、郵送、FAX又はEメールのいずれかに
より提出してください。
* 応募期限 : 平成27年4月21日(火)
(郵送の場合は 4/21 消印有効)
応募先 : 沼田市 市民部 生活課 協働推進係
〒378-0053 沼田市東原新町 1801-72 (保健福祉センター2階 市民活動センター内)
電話/FAX : 22-8444
Eメール : [email protected]