第二次秩父市総合振興計画審議会委員応募申込書
平成２７年
フリガナ
氏
男
・
女
名
〒
住
月
日
大正・昭和・平成
生年月日
年
月
（満
日
歳）
－
所
秩父市
電
連絡先
話
ＦＡＸ
Ｅメール
勤務先
又は学校名
応募理由
・
自己ＰＲ等
※応募締切：平成２７年３月２日（月）必着
お問い合わせ・お申し込み先
秩父市役所 市長室 地域政策課
〒368-8686 秩父市熊木町 8-15
歴史文化伝承館 2 階
電話 0494-22-2823 ＦＡＸ0494-24-7272
Ｅメール [email protected]