記載例
様式第１号（第５条関係）
年
月
鹿角市長 様
申請者（保護者）
住 所 鹿角市花輪字荒田４番地１
氏 名 鹿
角 太 郎
（連絡先電話番号
㊞
３０－０２９１ ）
かづのの宝夢支援補助金（授業料）交付申請書
かづのの宝夢支援補助金交付要綱第５条に基づき、次のとおり交付申請いたします。
補助金交付申請額
高等学校名・学年
￥
鹿角高等学校・１年
※申請対象期間の合計金額
氏名
鹿角 一郎
を記載
（例：4～6 月又は 7～3 月）
高校授業料
○○，○○○円
補助の適正を判断するために必要な場合は、関係機関へ照会をおこなうことについ
て同意します。
鹿
※添付書類
・戸籍謄本の写し（外国人にあっては、出生届の受理証明書）
・高等学校就学支援金不認定通知の写し
角 市 長
様
日

様式第3号記載例;pdf

様式第5号記載例

高等学校等授業料納入証明書 記載例

質 問 書

平成 年 月 日 鹿角市長 様 所在地 会社名 代表者 印 誓約書 旧ゆとり

平成 年 月 日 鹿角市長 様 所在地 商号又は名称 代表者職氏名 印 企画

年 月 日 鹿角市長 様 申請者 住 所 氏 名 印 補助金の交付について（変更

【様式13】辞退届（PDF）

保護者氏名 続柄

保護者同意書はこちらからダウンロードしてください。

平成27年度海音寺潮五郎記念文芸ゼミナール申込書

平成27年度三重県立高等学校前期選抜等志願状況

全日制・定時制・通信制

申請者は、 「〇〇会」 等で終わるのではなく、 代表者 (施設利用申請時の