様式第3号記載例;pdf

記載例
様式第3号(第5条関係)
年
月
日
鹿角市長 様
申請者(保護者)
住 所 鹿角市花輪字荒田 4 番地1
氏 名 鹿
角 太 郎
(連絡先電話番号
㊞
30-0291 )
かづのの宝夢支援補助金(教科書等)交付申請書
かづのの宝夢支援補助金交付要綱第5条に基づき、次のとおり交付申請いたします。
補助金交付申請(請求)額
¥
高等学校名・学年
鹿角高等学校・1年
氏名
鹿角 一郎
教科書購入費
○,○○○円
学校で指定した副教材・補助教材
などが対象となります。
補助教材購入費
○,○○○円
自主的に購入した物(問題集やノ
ートなど)は対象外。
※添付書類
・戸籍謄本の写し(外国人にあっては、出生届の受理証明書)
・補助対象経費の内訳が記載されたもの(購入した領収書等)