民商名：
記入者：
日 付：2015/
/
民商青年部は、業者青年（若手経営者、後継者）のやってみたいことや悩んでいることくみ上げ
て、その要求に応えた活動をしていくことをめざしています。この記録用紙を活用し、業者青年と
の対話を大きく広げましょう。
①
名
前
（
／
業
種 ／
／
年
／
齢 ／ 性
別
歳 ／ 男 ・ 女
／ 結
／ 既 ・ 未
住所・連絡先：
②
事業所での立場
／ 今の仕事に携わった年数
（
事業主・後継者
／
年 ）
③ 対話の内容
例①)商売の状況
例②)趣味、欲しいもの
例③)興味がありそうな活動
例④）その他、対話の中で気が付いたこと
④参加しやすい日時
曜
日： 月 ／ 火
時間帯： 午前中 ／
／ 水 ／ 木 ／ 金 ／ 土
午後
／ 夜
婚 ／ 子
／ 日
／
供
人）