平成 27 年度「
小諸市市民協働推進市民会議」参加申込書
下記のとおり参加を申し込みます。なお、私の税納付状況について照会、確認するこ
とに同意します。
氏
名
生年月日
〒
住
所
電話番号
【自宅】
【携帯】
E メール
（携帯アドレス不可）
アドレス
履
歴
等
【区の役員、ボランティア等の市民活動経験、市の審議会等へ参加したことがあればお書
きください。
】
応
募
理
由
※４月２４日(金)までに、企画課市民協働推進係へご提出ください。