（例）
平成
山梨県知事
殿
年
月
日
注意：個人や営利を目的とした団体に、借用
の承諾は原則としてできません。
住
所
○○○○○○○
○○○○商工会
氏
名
電話番号
代表 ○○○○○
㊞
○○○-△△△-○○○○
甲府駅南口広場の借用について
次のとおり届出します。
名
称
（ ）内には具体的な使用場所
山梨県甲府駅南口広場
を記入してください。
施
設
名
行為の目的
甲府駅南口広場（
武田信玄公像前
）
○○○○○に伴う啓発活動
セレモニー及び啓発資料の配布
使用方法
（予定人員は○○名、機材等の占用は行いません。）
詳細は別紙
使用期間
現状の回復の方法
平成
○○年
○○月
○○日
○○時
○○分から
平成
○○年
○○月
○○日
○○時
○○分まで
清掃を行い、現状回復
一般歩行者の迷惑にならないよう十分に配慮します。
備
考
販売、宣伝行為等の営利目的の活動は行ないません。
音を発する機材等は使用しません。
備考欄にはその他の必要事項
を記入してください。
上記の様式は、山梨県中北建設事務所のホームページよりダウンロードすることが出来ます。