重要事項説明書 利用者: 様 事業者:有料老人ホーム マナの家 増泉 1 事業所名 株式会社 マルティバース 有料老人ホーム マナの家 増泉 の概要 ① 事業者(法人)の概要 名称 代表者名 株式会社 マルティバース 岩倉 秀一 所在地 石川県金沢市北安江4丁目1番27号 連絡先 076-255-2020 ② 事業所の概要 施設名称 所在地 施設種類 連絡先 施設長氏名 有料老人ホーム マナの家 増泉 石川県金沢市増泉1丁目16番41号 住宅型有料老人ホーム 076-280-1518 三島 菊雄 ③ 施設の概要(構造) 敷地 1399.34㎡ 構造 建物 延べ床面積 利用定員 鉄骨5階建て 2348.39㎡ 17名 ④ 施設の概要(居室) 居室の種類 室数 個室 17 面積 一人当たりの面積 18.01㎡ 備考 18.01㎡ ⑤ 施設の概要(設備) 設備 室数 面積 食堂 1 38.80㎡ 浴室 1 4.16㎡ 機能訓練室 1 21.16㎡ 備考 ⑥ 職員体制 職種 職員数 常勤・非常勤 専従・兼務 施設長 1 常勤 兼務 生活相談員 1 非常勤 兼務 介護職員 8 常勤・非常勤 兼務 看護職員 2 常勤・非常勤 兼務 栄養士 1 常勤 兼務 調理員 3 常勤 兼務 ⑦ 事業計画及び財務内容について 事業計画及び財務内容については、利用者及びその家族にとどまらず全ての方に対し、求めがあれば閲覧するこ とができます。 1 2 施設サービスの内容と費用 ① 対象サービス 種類 内容 食事 利用者の状況に応じて適切な食事形態、食事介助を行う 朝食→7:30~8:30(1食 260円) 昼食→11:30~12:30(1食 670円) 夕食→17:00~18:00(1食 490円) 入浴及び清拭 入浴又は清拭を行います 排泄 利用者の状況に応じて適切な排泄介助を行う。 整容等 個人としての尊厳に配慮し、適切な整容が行われるよう に援助する 毎日、起床時及び就寝時に着替えの支援を行う 寝たきり防止のため、出来る限りは離床に配慮します 機能訓練 身体機能の低下防止のため、利用者の状況に適した機能 訓練を行う 健康管理 医師による週1回の診察を行う また、協力医療機関による年2回の検診により、利用者 の健康管理に努めます 適切な治療が受けられるよう、医療機関への連携に努め ます 次のような娯楽設備を備えております。 マッサージ機 カラオケ 足湯 レクリエーション等 その他 利用者及びその後見人、家族又は身元引受人からのご相 談に応じます 相談及び助言 ② 利用料金(月額) あり 管理費 51,000円 (ありの場合、その使途) ナースコールの対応、巡視、フロントサービス、介護用品貸出(ポータブルトイレは除 く) 、食事の配膳、通院・外出の介助、リネン貸出、消耗品費、衣類洗濯(ドライクリ ーニングは除く) 、電気代、水道代 あり 食 費 なし なし 43,000円 (ありの場合、その内容) 朝食、昼食、夕食、おやつ、制限食 当日のキャンセルは料金をいただきます 家 賃 あり なし 光熱水費 あり なし 個別的な選択による介 あり 護サービス なし 70,000円 その他、利用料以外に あり なし 敷金 200,000円 必要な費用 退所時、全額返還。ただし、未払いの利用料やクリーニング代、修繕費がある場合は差 し引いて返還することがあります。 本条に定める月額費用について、1か月に満たない期間の費用は、1か月を30日として日割計算した額とします。 ③ 入院時の費用 家賃、管理費のみ、定額料金をお支払ください。 2 ④ 利用料等のお支払い方法 毎月月末締めとし、毎月15日までに前月分の料金を請求いたしますので、20日までに下記の方法でお支払い ください。 ※お振込みにより、お支払いただく方法(振込み手数料はご負担ください) ご利用者のお名前でお振込みをお願いします。 金沢信用金庫 駅西支店 普通口座 1029630 カブシキガイシャ マルティバース ダイヒョウトリシマリヤク イワクラ シュウイチ ※預金口座振替にて引落により、お支払いただく方法 預金口座振替依頼書にてお申込みいただきます。 ⑤ 当施設が提供するサービス内容に関する苦情等相談窓口 苦情等受付窓口 窓口責任者 三島 菊雄 ご利用時間 8:30~17:30 電話番号 076-280-1518 FAX 番号 076-280-1519 ご利用時間 金沢市役所 介護福祉課 9:00~17:00 電話番号 076-220-2264 FAX 番号 076-220-2559 ご利用時間 石川県国民健康保険 団体連合会 9:00~17:00 電話番号 076-231-1110 FAX 番号 076-231-1601 ⑥ 医療に関する緊急時責任者 責任者氏名 三島 菊雄 連絡先 076-280-1518 ⑦ 体験入居 1泊2日 5,000円 2泊3日 10,000円 お1人、1回のみのご利用となります。 体験入所日 年 月 日 ~ 年 月 日 3 緊急時の対応方法(連絡体制) サービスの提供中に様態の変化等があった場合は、事前の打ち合わせにより、主治医、救急隊、親族等へ連絡を いたします。 主治医氏名 主治医 連絡先 氏名 ご家族 連絡先 主治医への連 絡基準 4 協力医療機関等 医療機関 病院名 医療法人社団 福申会 野町広小路医院 診療科 内科 所在地 金沢市中村町 9 番 23 号 電話番号 076-245-1522 3 5 施設利用にあたっての留意点 面会・来訪 喫 煙 面会時間→9:00~20:00 面会時間を遵守し、必ずその都度職員に届出て下さい ※来訪者が宿泊される場合には、必ず本施設の許可を得て下さい 全館禁煙 外出・外泊 外出・外泊の際には、必ず訪問先と帰宅日時を職員に申出て下さい。また、訪問先 について、家族に連絡をし、了解を得た場合に外出ができることとします。 所持金管理 所持金品は、自己責任のもと管理して下さい ペット飼育 施設内へのペットの持ち込み及び飼育は厳禁です 居室・設備の利用 施設内の居室や、設備は、用法に従ってご利用下さい 迷惑行為 騒音又は他の利用者の迷惑になる行為はご遠慮下さい 宗教・政治活動 施設内での執拗な宗教・政治活動はご遠慮下さい 【 会社の概要 】 社名 株式会社 マルティバース 資本金 1,000万円 社員数 4名(正社員のみ) 設立 平成23年 1月 所在地 石川県金沢市北安江4丁目1番27 代表者 代表取締役 岩倉 秀一 【事業者】 石川県金沢市北安江4丁目1番27 株式会社 マルティバース 代表取締役 岩倉 秀一 印 【事業所】 石川県金沢市増泉1丁目16番41号 有料老人ホーム マナの家 増泉 【説明者】 説明者氏名 印 上記の内容の説明を受け、了承しました。 平成 利用者氏名 年 月 日 印 署名代行事由: 署名代行者氏名 4 印
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