パナソニック(株) エナジーデバイス事業部 ＰＲチーム 『出張・遠隔電池教室』係 行き FAX ０６-６９９３-６４１５ ⇒ TEL ０６-６９９４-４３５１ 送信日 月 日 ※ＦＡＸ送信後、当社への確認のお電話をお願いいたします。 パナソニック㈱ ｢出張＆遠隔電池教室｣ 開催申込書 兼 誓約書 希望授業 □ 出張電池教室 ふりがな 学校名 都道府県 開 催 日 □ 遠隔電池教室 第１希望 平成 年 月 日 （ ） 第２希望 平成 年 月 日 （ ） ※当社記入欄 ※当社記入欄 ① 時限目 時 分 〔ﾁｬｲﾑ 有 ・ 無 〕 ～ 時 分 〔ﾁｬｲﾑ 有 ・ 無 〕 （休憩時間） 開催時間 分間 ② 時限目 ★ ご参考 ★ 時 分 〔ﾁｬｲﾑ 有 ・ 無 〕 ～ 時 分 〔ﾁｬｲﾑ 有 ・ 無 〕 【実施可能時間帯】 ［◎］２～６時限目 【お薦め時間割】 学年・クラス 人数・会場 (※学校のチャイムに併せ休憩いたします) ［◎］２～３時間目（長休憩時間を有効活用） ［○］３～４、５～６時限目 年 クラス 児童 名 ／ 先生 名 ／ 保護者 名 学校長・担当者名 学校長： 授業目的 ［×］１時間目（事前準備の為） 教室 印 担当者名： （ 組担任） 印 □授業（生徒・先生） □授業参観（生徒・先生・保護者） □ＰＴＡ行事（代表者氏名 ： ） 〒 ― 住 所 都道府県 ＴＥＬ・ＦＡＸ 学校への アクセス TEL （ ） ― FAX （ ） ― 最寄り駅１ 《電車》 線 最寄り駅１経由 最寄り駅２ 《電車》 《バス》 ※遠隔電池教室不要 最寄り駅２経由 《バス》 バス 線 行き バス 行き 行き 行き 駅 から 徒歩 分 停留所 から 徒歩 分 分 駅 から 徒歩 停留所 から 徒歩 分 目 的 質 問 この教室をどちらでお知りになりましたか？ □ 過去の参加 ( □ある[ 年 月 年生／□申込校 □前任校 ： 小学校] ・ □ない ) □ ご紹介 ( □申込校 □前任校 □保護者 □その他（ ） ） □ その他 ( □ＤＭ □ＨＰ □その他（ ） ） ＨＰ掲載の内容を理解・承諾の上、申し込みます。 誓約書 ご署名 印 ※この申込書に記載された個人情報は、当社「出張・遠隔電池教室」に関してのみ利用し、正当な理由なく第三者への開示及び貸与する事は一切ありません。 ※書類不備の際、「正式受付」は不可となります。全ての事項にご記入願います。 ※当社記入欄 【お問い合せ先】 パナソニック(株) エナジーデバイス事業部 ＰＲチーム 「出張・遠隔電池教室」 係 TEL 06-6994-4351／FAX 06-6993-6415 ★受付時間 9:00～12:00、13:00～17:00 (但し、土・日・祝日除く) FAX 受付日 ／
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