様式第１号(第５条関係) (その２) 岡谷市再生可能エネルギー等活用補助金 地中熱利用システム工事計画書 年 岡谷市長 月 日 殿 届出者 〒 住 所 岡谷市 ふりがな 氏 名 電 話 印 次のとおり、岡谷市再生可能エネルギー等活用補助金 地中熱利用システム工事計画を届 け出ます。 設 置 場 所 岡谷市 □新築住宅への設置 設 置 の 区 分 □既築住宅への設置 □地中熱利用システムの設置された建売住宅の購入 工 事 着 工 予 定 日 年 月 日 工 事 完 了 予 定 日 (建売住宅引渡し予定日) 年 月 日 システムのエネルギー 消費効率（ＣＯＰ）※１ シ ス テ ム 設 置 費 用 (備考) ※１ 数値は、小数点第2位を切り捨てる。 ※２ 補助金の交付決定を受けたものは、環境家計簿を実施するものとする。 ※３ 環境家計簿の実施期間は、２年以上とし、毎年５月に市長に提出するものとする。 添付書類 □設置箇所位置図(住宅地図の写し) □地中熱利用システムの見積書又は契約書の写し □設計図（設備の位置、性能・品質等を示す図面） □着工前写真
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