（様式１）「平成23年度熊本県農業法人インターン事業」研修生申込書 NPO法人阿蘇エコファーマーズセンター理事長木之内均様住所：〒氏名：印生年月日：昭・平年月日（才）連絡先：携帯等（）家族構成：独身・夫婦・家族人出身地：都道府県名( ）農家・非農家 1．最終学歴最終学校名学部・学科等修学期間卒業・中退職名就業年月日離・転職年月日 2．職歴勤務先 3．資格・免許等「資格」「免許」の原本（例：普通自動車免許証など）をA４判に複写し、申込書に添付する。 4．研修を受けたい内容 ① 作物名等：（例・水稲、露地野菜、施設園芸、果樹、畜産、花卉、加工、販売、観光農園等） ② 研修内容：あなたが希望している内容を、箇条書きして下さい。 ③研修希望地（ア．）（イ．）（ウ．） ④研修希望農業法人・農家（ア．）（イ．）（注：特定の農業法人または農家を希望する場合のみ記入のこと） 5．研修終了後の希望及び就農計画（具体的な栽培作物名、経営規模等） ①希望ア. 農業法人に就職したいイ. 農業法人の系列農場として農業を始たいウ. 農業法人化を立ち上げ新しい農業生産事業を起こしていきたいエ. 農畜産物の生産だけでなく加工や流通、販売などの強化に取り組みたい。オ. 観光農園、農家レストランなど、農業の6次産業化に取り組みたいカ. その他（） ②就農計画（具体的な栽培作物名、経営規模等） 6.研修を希望する理由（紙面が足りない場合は、別紙（A４判）を追加して記述して下さい。） ① 農業に興味を持った時期とその理由 ② 農業に係る研修・経験の実績について（過去の農業関係の研修・体験の有無、状況等を時系列的に記述して下さい。） ③ 今回どのような気持ちで応募されましたか。応募の思い、決意のほどを記述して下さい。 ④ あなたが農業で実現したい夢、目標を記述して下さい。（注）この研修生申込書は、「平成２3年度農業法人インターンシップ事業」の書類審査等の資料として使用するもので、個人情報保護の観点から取り扱いには充分注意し、原則として公開しません。ただし、県・関係市町村等、就農関係機関から依頼があったと場合は、提示してよろしいですか。 1. 提示してよい 2.提示してほしくない氏名印