学童保育所退所届 学童保育所を退所したいので、下記のとおり届け出いたします。 １ 保育所名 ２ 住 学童保育所 所 太宰府市 ３ 児童氏名 ４ 最終通所日 平成 年 月 学年 年 学年 年 日（ ）まで通所 退所理由（該当する番号に○をしてください） １ 転出のため （転出先： ２ 保育が可能になったため ３ その他 ） （理由： ） 平成 太宰府市教育委員会 年 月 日 殿 保護者氏名 【再入所について】必ずいずれかに○をつけてください。 １ 長期休みのみ入所を希望する （夏休み・秋休み・冬休み・春休み） （終業式は通所：する・しない、始業式は通所：する・しない） ２ ３ 月 日より再入所を希望する 再入所は希望しない ◆ 連 絡 先：太 宰 府 市 教 育 委 員 会 社会教育課 921-2121（ 内 線 467）
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