(様式第１号）　岐阜市中央青少年会館
中青サポーターズ登録申請書
平成　年　月　日
記入年月日
ふりがな
氏名
生年月日
Ｈ ・ Ｓ　年　月　日　年齢
（今年度末）
歳
〒　－
住所・ＴＥＬ
自　宅　（　）　－
携　帯　（　）　－
緊急連絡先　（　）　－
（氏名　）
応募の動機
（今年度末の年齢が18歳以下の人は保護者の承諾が必要です。）
上記の者が、中央青少年会館のサポート活動に参加することを承諾します。
保護者の承諾
平成　年　月　日
保護者氏名　印
保護者連絡先　ＴＥＬ　（　）　－
★ ボランティア保険に、任意で入っていただきますようお願いします。
岐阜市中央青少年会館　〒　５００－８８１３　岐阜市明徳町１１　ＴＥＬ／ＦＡＸ　０５８－２６６－５１３４

スライド 1

平成28年度入会申込書（PDF） - 中央区地域スポーツクラブ・大江戸月島

参 加 承 諾 書 - 横手フィルハーモニー管弦楽団

① 期待 満足度レベル ② 入手 年 満足度レベル ③ 現在 年 満足度レベル

応募用紙のダウンロードはこちら - 北海道高校生平和大使派遣実行委員会

平成27年度入会申込書（PDF） - 中央区地域スポーツクラブ・大江戸月島

太田高等学校アメリカNASA研修2016参加承諾書

佐川町病後児保育利用変更届

承 諾 書 - 新潟県体操協会

こちら - 軽井沢インドアテニスコート

関係機関の意見 （PDF 108.4KB）