※ 受付番号 - 建設工事等競争入札参加資格審査申請書類確認票（経常建設共同企業体） 本申請に係る連絡先 部署： 申請者 氏名： 工事名 ＴＥＬ： 1 申請にあたっては、下記の表に掲げる書類を本票と併せてご提出してください。 ＦＡＸ： 2 なお、内容を確認するために、他の書類の提出をお願いする場合があります。 3 各様式記載の説明書きもご参照願います。 提出書類内容 建設工事等競争入札参加資格審査申請書類確認票（経常建設共同企業体） 建設工事等競争入札参加資格審査申請書（経常建設共同企業体） 建設業許可通知書等の写し 様式等 申請者 チェック 欄 本票 □ 【様式第６号】 □ 添付する 書 類 □ ・ 建設業許可申請書（様式第一号）、別紙一 役員等の一覧表、別紙二（２） 営業所一覧表〔更新〕 （※様式改正前は別表）の写しを含む ・ 一部廃業届・追加・変更等がある場合は当該届出書等の写しを含む ・ 入札公告で定める資格要件を満たすことが、業種・許可経過年数が確認できること。（年数等の確認のため、許可 年月日よっては、最新の許可を受けたものとその前ののものとが必要になりますので、ご留意ください。） □ 添付する 書 類 □ 【別紙一】 □ 添付する 書 類 □ 添付する 書 類 □ 工事施工実績調書 【別紙二】 □ ・ 入札公告において定めた工事実績要件を確認できる施工実績（完了済）の内容を確認できる書類を添付してください。 ・ 共同企業体での施工実績の場合は、工事名・出資比率等が確認できる協定書等の写しも添付してください。 添付する 書 類 □ 【様式第４号】 □ 経営事項審査に係る「経営規模等評価結果通知・総合評定通知書」の写し メモ ・ 単体企業として平成27･28年度資格審査申請時に提出した「経営規模等評価結果通知・総合評定通知書」の写し また、入札日現在において、入札公告において定めた建設業の種類の経営事項審査（建設業法第２７条の２３ めるものをいう。 ）の有効期限を経過していないこと。（落札した場合、契約時点でも有効な経営事項審査の結果 第１項に定通知を受けていなければなりません。） 提 出 書 類 技術者数調書 （参加希望工種ごとに監理技術者又は国家資格を有する主任技術者については、記載してしてください。） ・ 監理技術者又は国家資格を有する主任技術者については、参加希望工種に対応する建設業の種類の技術資格に関 して、その資格を証明する免許状・合格証・資格証・講習修了証等の写しを併せて添付してください。 （建設業法第２６条、同法施行令第２７条等及び平成１６年３月1日付け国総建第３１５号国土交通省通知「監理技術者制度 運用マニュアル」等に基づき、工事現場への配置要件を満たす技術者でなければなりません。） ・ 直接的かつ恒常的に雇用関係がある者を記載し、雇用関係を証する書面の写しを添付してください。 （健康保険証・厚生年金等加入の確認できる書面等） なお、条件付一般競争入札における配置予定技術者は、入札参加資格確認申請日以前に直接的かつ恒常的な雇用 （３ヶ月以上）が必要です。 留意事項 建設業許可における営業所の専任技術者は、工事現場への専任を要する工事の場合は、配置できません。 （当町においては、建設業許可における経営業務の管理責任者についても、同様の取扱いとしております。） 経常建設共同企業体協定書 その他関係書類 その他必要に応じて参加資格申請に必要な書類を提出してください。 ※ その他、入札参加資格の要件をすべて満たしていることを申請者が確認のうえ、申請書類をご提出ください。 □ 様式H27.3.26版
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