委 住 任 状 所 委 電話番号 （ ） 明・大 任 氏 名 , 生年月日 年 月 日 昭・平 者 戸籍に関する書類が必要なときは、「本籍及び筆頭者」もご記入ください。 本 籍 神山町 （筆頭者： ） 私は、下記の者を代理人として、次の書類の申請及び受領を委任します。 代 住 所 理 明・大 人 氏 名 生年月日 年 月 日 昭・平 該当項目にレ点をしてください。 □ 戸籍（謄本・抄本）の申請及び受領 □ 戸籍の附票（全部・一部）の申請及び受領 □ 除籍（改製原戸籍）の申請及び受領 □ 身分証明書の申請及び受領 □ 住民票（全部・一部）の申請及び受領 □ 住民異動届（転出・転入・転居） □ その他（ ） 何に使われますか。（請求理由を詳しく記入してください。） ※委任者本人がすべて記入してください。
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