一般貨物自動車運送事業の事業計画（事業用自動車の数）変更事前届出書 平成 年 月 日 九 州 運 輸 局 運 輸 支 局 長 殿 住 所 氏名又は名称 代表者の氏名 印 （連絡先）℡ 貨物自動車運送事業法第９条第３項及び同法施行規則第６条の規定により、届出いたします。 記 １．氏名又は名称及び住所並びに代表者の氏名 ２．変更しようとする事項 ・各営業所に配置する事業用自動車の種別ごとの数 ３．実施予定日 平成 年 月 ４．変更を必要とする理由 日 ５．営業所別の事業用自動車の数 種別（普通自動車） （単位：両） 新 新旧の別 内訳 普 小 牽 旧 被 牽 営業所名 合 通 型 引 普 小 牽 計 引 被 牽 通 型 引 計 引 計 （記載要領） 合計欄には、当該営業所が所在する運輸支局管内の全営業所の合計車両数を 記載する。 （増減車両の明細） 増減車 の別 所 属 営業所 種別 車名 年式 最大積載量 登録番号 車 体 の形状 （記載要領） １．車体の形状欄には、平型、タンクローリー、バン型の別を記入する。 ２．記入欄が不足の場合は、別紙に記載し、添付する。 ６．自動車車庫の位置及び収容能力 営業所名 位 置 収容能力（㎡） 備 考 ㎡ ㎡ ㎡ ㎡ ７．増車後必要となる車庫面積 積載量別 幅員＋0.5m 長さ＋0.5m 増車後の車 増車後必要面積 （Ａ） （Ｂ） 両数（Ｃ） （Ａ×Ｂ×Ｃ） ㎡ ㎡ ㎡ ㎡ 合 計 両 ㎡ ８．運行管理者の選任状況（届出に係る営業所のみ記入） 営業所名 運行管理者名 届出年月日 運行管理者名 届出年月日 ９．整備管理者の選任状況（届出に係る営業所のみ記入） 営業所名 整備管理者名 届出年月日 整備管理者名 届出年月日 増車する 営業所の現在の運転者の総数 名 ※下線部には営業所名を記載する。 〃 増車する 採用予定者の数 名 営業所の現在の運転者の総数 名 ※下線部には営業所名を記載する。 〃 増車する 採用予定者の数 名 営業所の現在の運転者の総数 名 ※下線部には営業所名を記載する。 〃 増車する 採用予定者の数 名 営業所の現在の運転者の総数 名 ※下線部には営業所名を記載する。 〃 保 険 採用予定者の数 名 対 人 自社対応 ・ 任意保険（ 万円 ・ 無制限 ） 危険物 自社対応 ・ 任意保険（ 万円 ・ 無制限 ）/ 無し ※危険物輸送をしない場合は、「無し」を○で囲む 会社の全従業員数（事務員・運転手を含む正社員の合計） 資本金 個人事業主 ／ 名 万円 ・ 事業報告書提出状況 提出済み ・ 未提出 （ 月 日頃提出予定） 事業実績報告書提出状況 提出済み ・ 未提出 （ 月 日頃提出予定） ※増車の届出書に記入の上、添付してください。 変更無し
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