年月日から年月日ま;pdf

平成
年
月
日
栃　木　市　長あて
住所又は所在地
商号又は名称
代表者氏名
印
私は、下記の者を代理人と定め、平成
年
日から平成
月
年
まで、下記の権限を委任します。
記
〒
住所又は所在地
受任者
－
都道府県
市区町村
所在地
（方書）
商号又は名称
役　職
氏　名
印
Ｔ　Ｅ　Ｌ
(
)
Ｆ　Ａ　Ｘ
(
)
e　-　mail
（委任事項）
１　競争入札、見積りに関すること。
２　契約の締結に関すること。
３　契約の履行に関すること。
４　代金の請求及び受領に関すること。
５　復代理人の選任に関すること。
担当者名
連
絡
先
郵便番号〒
-
TEL
(
)
FAX
(
)
※年間を通じて委任する場合のみ提出（例：請求書等を代表者以外の名前で発行する場合）
月
日

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