特定健康診査等にかかる請求データの授受及び決済方法等について １．国保連合会を通じた特定健康診査・特定保健指導の費用決済処理の流れ 被保険者 ③健診等の実施 ②受診券の交付 保険者 ①契約締結 ⑥費用の請求 ④毎月5日まで請求データ の送付 受付 ⑦費用 の納入 ⑤データ受領書・受付エ ラー連絡票の送付 点検 健診等 実施機関 ⑧支払通知書・返戻一覧 表・過誤通知書の送付 金額 確定 ⑨費用の支払 国保連合会 ２．特定健康診査・保健指導データの提出について Ⅰ） 電子媒体の場合 （１） 提出用の電子媒体は、CD-R、フロッピーディスク又はMOのいずれかとなります。 （２） 提出用のデータファイル（国が定める電子的な標準様式によるファイル[XML 形式] ） は、支払基金より配布されている暗号化・復号化ソフトにて暗号化のうえ、電子媒体 に保存してください。 なお、提出される電子媒体には、別紙１の通り記載するようお願いいたします。 （３） 毎月５日までに所在都道府県の国民健康保険団体連合会へ（２）の電子媒体に「特 定健診・特定保健指導データにかかる電子媒体送付書」（別紙２）を添付のうえ、持 参又は郵送（書留等）で提出願います。 （４） 国保連合会で受付後、「特定健診・特定保健指導 データ受領書」（別紙３-①）によ り受領した件数をお知らせします。（請求締切日の属する月の１０日頃） （５） 受付処理を行った際に、データの記録条件不備等により受付ができないデータがあ った場合、「特定健診・特定保健指導 受付エラー連絡書」（別紙３-②）により、エラー の内容及びエラー状況をお知らせします。（請求締切日の属する月の１０日頃） Ⅱ) オンラインの場合 （１） オンライン請求システム（支払基金が配布するオンライン送受信ソフト）によりデータ ファイル（国が定める電子的な標準様式によるファイル[XML 形式] ）を送信してくだ さい。 （２） データファイルは随時送信できますが、前月６日から当月５日までに受付けた分を ひと月の決済単位として処理します。 （３） 国保連合会で受付後、「特定健診・特定保健指導 データ受領書」（別紙３-①）によ り受領した件数をお知らせします。（送信後、受付画面からPDFをダウンロードしてく ださい。） （４） 受付処理を行った際に、データの記録条件不備等により受付ができないデータがあ った場合、「特定健診・特定保健指導 受付エラー連絡書」（別紙３-②）により、エラー の内容及びエラー状況をお知らせします。（送信後、受付画面からPDFをダウンロード してください。） ３．特定健康診査・特定保健指導の費用決済について 【健診等費用の支払日】 請求締切日の属する月の翌月末 【関連帳票の送付】 請求締切日の属する月の翌月２０日頃に以下の帳票を送付します。 １．「支払額通知書」（別紙３-③）及び「支払額内訳書」（別紙３-④） ⇒支払額とその内訳をお知らせします。 ２．「（特定健康診査・特定保健指導）返戻一覧表」（別紙３-⑤） ⇒当月処理で返戻となったものの内訳、返戻理由、金額をお知らせします。 ３．「過誤調整結果通知書」（別紙３-⑥） ⇒過誤処理を行ったものの内訳、過誤理由、金額をお知らせします。 ４．返戻・過誤について 【返戻】 当月の処理において、請求データの不備や被保険者の資格情報に誤りがあった場合 などは、費用決済を行わず返戻となります。返戻となるものがあれば「（特定健康診査・ 特定保健指導）返戻一覧表」（別紙３-⑤）にてお知らせします。 【過誤】 費用決済により処理が完了した請求について、保険者での点検等によりその内容に 誤りが発覚した場合には、過誤処理にて調整を行うこととなります。過誤処理を行った 場合には「過誤調整結果通知書」（別紙３-⑥）にてお知らせします。 なお、過誤調整によって生じるマイナス額は、当月請求額と相殺して処理します。 ５．都道府県国保連合会の代行機関番号 鳥取県国保連合会の代行機関番号 ： 93199024 その他、厚生労働省のホームページにて開示されておりますので、ご確認ください。 （ http://www.mhlw.go.jp/bunya/shakaihosho/iryouseido01/pdf/info03f-21.pdf ） （別紙１）提出用電子媒体に添付するラベル等の記載方法 ①FD又はMOの場合 ラベルシールに記載し、所定の位置に添付してください。 健診等機関番号 ： 健診等機関名称 ： 添付 提出年月日 ： 年 媒体提出枚数／総数 ： 月 枚中 ②CD-Rの場合 ラベルシール等は使用せず、油性マジックなどでレーベル面に直接記載してください。 直接記入する 健診等機関番号 ： 健診等機関名称 ： 提出年月日 ： 年 媒体提出枚数／総数 ： 月 枚中 日 日 枚 （別紙2）媒体送付書について 特定健診・特定保健指導データにかかる電子媒体送付書 鳥取県国民健康保険団体連合会 行 特定健診・特定保健指導データの請求について、下記のとおり提出します。 提出年月日 平成 年 月 日提出 健診等機関番号 健診等機関名称 電話番号 実施種別 （ ） 特定健康審査 実施月分 媒体種別 担当者名 平成 特定保健指導 年 MO 月実施分 FD 媒体枚数 ※ 実施種別及び媒体種類については、該当に○をしてください。 なお、複数ある場合はすべてに○をしてください。 CD-R 枚 （別紙３）各種帳票について ①特定健診・特定保健指導 データ受領書 ： 送付単位に作成される 保健指導の場合は、「特定保健指導」の標記となる。 ②特定健診・特定保健指導 受付エラー連絡書 ： 送付単位に作成される（エラーがある場合） 保健指導の場合は、「特定保健指導」の標記となる。 ③支払額通知書 ： 健診等機関毎に、金融機関情報、支払日、支払額を通知するもの ④ 支払額内訳書 ： 支払確定額の詳細を保険者、請求内訳ごとにまとめたもの ⑤返戻一覧表 ： 健診等機関単位で作成される （「特定健康診査」と「特定保健指導」の区分は表題に印字されます） ⑥過誤調整結果通知書 ： 被保険者ごとの過誤調整された結果が取りまとめられたもの
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